（一）临床特点
外层渗出性视网膜病变主要为先天性视网膜血管异常、视网膜外网状层毛细血管内皮细胞发生变性所致。血管壁变性及小血管破裂后，可造成广泛出血及渗出，并可引起渗出性视网膜脱离及其他并发症。单眼发病，多见于4—10岁男性，随着病情发展，最终瞳孔区发白，可造成失明，是眼科临床上的疑难病症，
（二）验案优选
案1．心经血瘀，里实目病（陈达夫验案）
余某，女，39岁。左眼突然视物模糊，伴偏头痛4天。早在10多年前，其左眼即有间歇性视物障碍，每次持续1分钟左右，未经治疗而自然恢复。4天前左侧头部剧烈疼痛，同时左眼突然失明，立即到某医院急诊，注射山莨菪碱（654－2）及口服维生素类药无效。检查：左眼视力约33cm数指，右眼视力1．5，眼前部正常，左眼视盘色淡，边界模糊，后极部视网膜水肿、混浊，视网膜动脉普遍变细，颞上支动脉缩细成线条状，颞上支动脉所支配区的视网膜呈界限清楚的乳白色混浊，鼻下方视野缺损。诊断为外层渗出性视网膜病变。证属手少阴心经血瘀里实目病。治宜通窍活血，养肝止痛。方选通窍活血汤。
处方：葱白30g，川芎、赤芍各15g，桃仁、红花、生姜各10g，麝香60mg（冲服），大枣3枚，啤酒500ml。将川芎、赤芍、桃仁、红花、葱、姜、枣水煎去滓，再加啤酒煎10分钟，分3次服，首次药冲服麝香。每天1剂。
服上方5剂后，左眼视力提高到0．6，但头痛未减。检查：视盘颜色恢复正常，后极部视网膜水肿消失，颞上支动脉有细血栓通过，颞上视网膜转为淡红色。于上方去生姜，加珍珠母25g，五灵脂10g。继服6剂后，左眼视力增至0．8，头痛未减。宜养血活血，养肝止痛。方改血府逐瘀汤加减。
处方：丹参25g，生地黄、赤芍各15g，当归、川芎、红花、桃仁、枳壳、柴胡、桔梗、牛膝各10g。
服上方6剂后，头痛止，但视力降至0．6。再服通窍活血汤8剂，视力增至1．2。检查眼底：颞上视网膜色泽已正常，颞上支动脉较正常者稍细，视盘颞上方色稍淡。自觉鼻下方视物稍淡，余无特殊不适。
按：本病亦称寇茨（Coais）病，是一种较少见又难治的眼底病，多发于青年或儿童，以男性为多。通常侵犯单眼，病因尚不清楚。本病发展缓慢，早期自觉症状不明显，待病变发展、视物严重障碍时才被发现。根据临床症状，本病似与中医学的视瞻昏渺、视瞻有色、视正反斜以及视惑等证近似。病情较严重，预后较差。（《当代名医临证精华·眼底病专辑》）
案2．少阴厥阴，内障目病（陈达夫验案）
何某，男，20岁。左眼视力突然减退，10天后就诊。视力：右眼1．2，左眼0．3。左眼前部正常，眼底黄斑区水肿，色暗红，中心凹光反射消失，有细小渗出。右眼正常。诊断为左眼中心性浆液性脉络膜视网膜炎。按诊断给予治疗，8天后水肿消，但黄斑区有许多白色发亮的渗出斑点，左眼视力0．6。又过20天，左眼颞侧赤道附近有散在细小浅出血小点，后极部网膜水肿，可见片状黄白色渗出和散在白色斑点，视力0．3。2个月后检查，视盘边界较模糊，静脉充盈、纡曲，鼻下支动脉血管鞘，颞下方多数念珠状、棱状微动脉瘤，颞侧和鼻上有渗出性视网膜脱离及深层视网膜出血，黄斑区视网膜下白色机化物，视力0．2。西医诊断为外层渗出性视网膜病变。证属少阴厥阴内障目病。治宜补水涵木，活血化瘀，淡渗利湿。方选驻景丸加减方。
处方：楮实子、菟丝子，薏苡仁、丹参、墨旱莲各25g，茺蔚子18g，枸杞子、木瓜、茯苓、郁金各15g，三七粉3g（吞服）。每天1剂，水煎服。
连服上方10剂后，视力同前，但水肿有减轻；服25剂后，水肿明显减轻，脱离区视网膜较前平复，出血开始吸收；服40剂后，出血基本吸收，视网膜平复，黄斑区、颞侧及鼻上网膜机化斑，血管改变同前，视力0．4。此时病人中断治疗，视力保持不变。
按：本病是由于少阴厥阴里虚，真元不足，精气不能上荣于目所致。治宜滋水涵木。方中楮实子、菟丝子、茺蔚子、枸杞子生肾水；墨旱莲凉血止血；三七粉、郁金、丹参化瘀生新；木瓜调肝；薏苡仁、茯苓健脾利湿。全方滋而不腻，补而不燥，平淡收功。（《陈达夫中医眼科临床经验》）
案3．脾虚湿盛，运化失常（庞赞襄验案）
刘某，男，10岁。左眼视物不清，视力下降6个月。曾在三家省级医院检查，均诊断为大块渗出性视网膜病变，并在某院住院治疗，不见效果。出院后，经医生介绍来诊。远视力：右眼1．2，左眼0．1。近视力：右眼1．5，左眼0．2。左眼视力不能矫正。裂隙灯检查：右眼前段未见异常，左眼睑结膜轻度充血，角膜透明，前房深浅正常，虹膜纹理清，瞳孔中度散大，对光反应迟钝，瞳孔缘内有散在蚕丝样棕色色素，晶状体前囊有点状混浊，玻璃体未见混浊。眼底：左眼视盘边界不清，色泽略淡，动脉细，静脉纡曲，黄斑区污秽，中心凹反射不见。视网膜污秽，后极部视网膜有大量云雾状隆起渗出物，周边部伴有星点状渗出。全身体格检查正常。舌淡苔白，脉弦数。诊断为左眼大块渗出性视网膜炎。证属脾虚湿盛，运化失常。
处方：银柴胡、菊花、蝉蜕、木贼、白术、苍术、赤芍、生地黄、菟丝子、荆芥、防风、黄芩、枳壳、龙胆各10g，甘草3g。每天1剂，水煎服。
上方连服2周，右眼远视力1．5，左眼远视力0．4；右眼近视力1．5，左眼近视力0．4。舌质淡，苔白，脉弦数。宗前方去龙胆，加夏枯草、珍珠母各15g。又服2周，左眼远视力0．7，近视力0．8。前方继服2周，双眼远、近视力均1．5。阿托品散瞳检查：左眼视盘边界不清，色泽淡，动脉细，静脉纡曲，视网膜后极部大量渗出，表面隆起，黄斑区污秽，隐约可见中心凹反射。1年后复查，双眼视力仍为1．2。
按：本例为肝经郁热，脾虚湿盛，运化失常所致。治宜清肝解郁，健脾渗湿。方选庞氏清肝解郁益阴渗湿汤加味。方中银柴胡、菊花、蝉蜕、木贼清肝解郁；白术、苍术健脾燥湿；荆芥、防风祛风胜湿；生地黄、赤芍清热凉血；枳壳行气；菟丝子养阴柔肝，防燥药伤阴；甘草调和诸药。由于湿邪较盛，先加黄芩、龙胆，意在加重清热利湿的作用；继用夏枯草、珍珠母清肝散结。本病治疗难度较大，应用中药治疗，可以改善眼底状况，提高视力，为本病的治疗提供了一条新的思路。（《庞赞襄中医眼科经验》）
案4．肝肾阴虚，虚火上炎（韦文贵验案）
杨某，男，53岁。右眼视力明显减退已2周，眼前有黑影，头目眩晕，两眼干涩，口苦，舌燥咽干，尿黄，神烦。检查：右眼视力0．3，近视力耶格表1；左眼视力1．5，近视力耶格表1。右眼散瞳检查，视盘颞侧稍淡，但在正常范围内，筛板可见，边缘清楚，动静脉充盈，颞侧偏下区域视网膜水肿，伴有大片黄白色渗出斑，隆起，位于视网膜血管后，黄斑部有黄白色渗出，黄斑下方有硬性渗出，色素较紊乱，中心凹光反射不明显。左眼底正常。舌红少津，脉弦细而数。诊断为右眼大块渗出性视网膜病变。证属肝肾阴虚，虚火上炎。治宜滋阴降火，平肝明目。方选加味知柏地黄汤。
处方：石决明30g，炒生地黄20g，山药、淡竹叶、牡丹皮、茯苓、泽泻、生车前子（布包）、黄芩各10g，五味子、山木通、知母各6g。每天1剂，水煎服。
上方连服2周，右眼视力明显提高，但较模糊，眼前有黑影，视物仍小。近日右眼有分泌物，纳可，尿黄。检查：右眼视力1．0。舌质稍红，脉弦细。仍守原方，服7剂，右眼已无暗影，视物清楚，视物已不变小，其他症状全部消失，惟小便时清时黄。检查：右眼视力1．0。右眼散瞳检查眼底：视盘颞侧稍浅，动脉充盈，视网膜反光较强，颞侧偏下部分渗出尚未吸收，黄斑下方硬性渗出如前，中心凹光反射可见。
按：本病多为进行性，严重者可发生各种并发症，目前尚无特效方法控制其发展。本例年已53岁，其肝肾阴虚、脾虚气弱是本；水湿内困，湿浊凝聚，久而化火，虚火上炽是标。故投以六味地黄汤以治其本；用知母、黄柏以折其标；复加淡竹叶、木通、车前子清热泻火利尿，以治心烦、口苦、尿黄。三药并用，有助于消退眼底水肿和渗出，补中有泻，泻中有补，标本兼顾，服药14剂后基本痊愈。（《当代名医临证精华·眼底病专辑》）
（三）按语
本节共优选验案4则。中医治疗本病，如全身情况良好，胃纳尚佳，大小便正常，舌润无苔或苔薄白，脉弦数或沉弦细数者，宜滋阴益肾，壮水制火，凉血解郁为主，方选滋阴解郁汤。药用生地黄25g，山药、女贞子、知母、沙参、白芍、生龙骨、生牡蛎、栀子、蝉蜕、木贼、黄芩、墨旱莲各15g，赤芍、甘草各6g。口渴烦躁者，加生石膏50g，瓜蒌25g；便溏吞酸，加苍术、白术各10g，吴茱萸3g。如胃火热甚，头痛头晕，口渴欲饮，舌苔黄腻或舌绛无苔，脉弦数有力者，宜清胃泻火、镇肝凉血为主，方选清胃镇肝凉血汤。药用生石膏50g，知母、天花粉各20g，生栀子、阿胶、代赭石、怀牛膝、白蒺藜、竹叶各15g，枳壳7．5g，甘草5g。病势减轻，脉象变软后，酌加白芍、沙参、磁石、焦神曲各15g。如气血两虚，面色萎黄，体质衰弱，心悸怔忡，头晕失眠，舌润无苔，脉虚数者，宜补气养血、宁心安神为主，方选归脾汤加减。药用生地黄25g，党参、黄芪、当归、白芍、茯神、远志、炒酸枣仁、栀子、阿胶各15g，木香、五味子、甘草各5g。口干烦躁，加麦冬、沙参各15g；胃纳欠佳，加青皮、焦神曲、麦芽、山楂各15g；病势减轻，体质渐复，可改用滋阴解郁汤，调理善后。
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