双眼视物模糊单眼视物正常

（一）临床特点

视神经萎缩是指视神经纤维变性导致传导障碍的一种致盲性眼病，多由视盘炎和球后视神经炎的晚期，颅内及眶内占位性病变，颈内动脉硬化，颅骨发育异常及眼压升高，视神经钝挫伤，穿刺伤，颅底骨折，视神经鞘膜内出血，奎宁、铅、乙醇等外来毒素，以及糖尿病、妊娠、贫血或维生素缺乏等所引起。局部营养障碍，如视网膜中央血管阻塞、动脉硬化、缺血性视盘病变、青光眼以及急性失血等，遗传性疾病，如视网膜色素变性、遗传性家族性视神经萎缩等引发本病。

视神经萎缩的临床表现，主要为视物障碍、视野缺损和视盘退色。眼外部常无变化，重症病人可见瞳孔散大。视力减退常为渐进性，并伴有夜盲及色觉障碍，严重者可致失明。但亦有视力突然丧失，尔后出现眼底变化者，如急性球后视神经炎及外伤等。视野一般为向心性缩小，有时呈偏盲或局限性缺损，以红色及绿色视野受损较重。眼底变化一般分为原发性和继发性两种。原发性萎缩典型者，见于梅毒性脊髓结核及视神经外伤等。视盘呈苍白色，稍显凹陷，边界清楚，巩膜筛板网眼清晰可见，视网膜血管一般较细。若仅视盘黄斑束受犯，则表现为视盘颞侧苍白，临床常称为轴性视神经萎缩。继发性视神经萎缩中的典型者，见于视盘炎或视盘水肿之后，视盘呈灰白色混浊，边缘模糊不清，生理凹陷不能看到；动脉变细，有时伴有白线；静脉最初充盈曲张，以后亦变细。如因脉络膜视网膜炎引起者，则伴有陈旧性炎性眼底改变。

目前视神经萎缩的治疗，首先是针对病因，治疗引起视神经萎缩的全身及眼局部疾病。早期应用大量维生素B1、维生素B2、血管扩张药、能量合剂。必要时给予皮质类固醇。

（二）验案优选

案1．少阴厥阴，里虚内障（陈达夫验案）

董某，男，20岁。双眼视力减退1年余。1年多前双眼视力进行性减退，做汽车驾驶员工作感到困难。经某医院检查：右眼视力0．05，左眼视力0．01。未作结论，给予眼生素（眼明）注射液、胎盘组织液注射，肌苷片、维生素B口服，无明显效果。病人曾给陈达夫教授来信，请求寄中药方。当时即寄去驻景丸加减方，服后感到视力有所提高，遂来院诊治。检查：右眼视力0．1，左眼视力0．3，眼前节正常。眼底：双眼视盘色淡，边界清楚，黄斑中心凹光反射消失。双眼周边视野基本正常，有比较中心暗点。颅骨X线摄片正常。舌质正常，苔薄黄，脉沉细。诊断为双眼视神经萎缩。证属少阴厥阴，里虚内障目病。治宜滋水涵木，活血开窍。方选驻景丸加减。

处方：楮实子、丹参、菟丝子各25g，茺蔚子18g，木瓜、枸杞子各15g，三七粉3g（冲服），麝香60mg（冲服）。每天1剂，水煎服。

上方服30剂后，右眼视力增至0．5，左眼视力增至0．8。再服27剂，右眼视力0．8，左眼视力1．0，双黄斑中心凹光反射恢复，中心暗点消失。再服30剂，右眼视力1．2，左眼视力1．0，双视盘颞侧色淡，余未查见异常。

按：肝受血而能视；肾主藏精，精充目明。肝肾两亏，目系失养，则神光衰微。故以楮实子、菟丝子、茺蔚子、枸杞子益肝肾，补精血；木瓜调理肝经气机；三七粉、丹参、麝香活血通络，使经络通畅，精微源源不断，上承于目。目得气血精微的正常濡养而恢复其正常视功能。（《陈达夫中医眼科临床经验》）

案2．三阳合病，干犯三阴（陈达夫治验案）

毛某，女，36岁。于10个月前突然感觉双眼干涩，继后则视物不清。双眼不红、不肿，眼珠有时发胀，时有头晕。头部两侧及两眼外眦不定时灼痛，一瞬即过。怕冷风，腰腿酸痛，气短，胃脘痞闷，嗳气，吐涎痰，食量大减，面容憔悴，精神萎靡，思睡，多噩梦，性情急躁。经中西药治疗近1年，无效，只是服了大量人参精后感精神好转，身体也胖了，但双眼视力继续减退。就诊时双眼视力0．03，双视盘呈灰白色，边界清楚，动脉显著变细，黄斑中心凹光反射消失。诊断为双眼视神经萎缩。采用新针疗法治疗，视力由0．03提高到0．08，但继续坚持针灸治疗1个月而视力再无提高。证属三阳合病，干犯三阴。为风邪留滞三阳，内犯三阴，闭塞目中玄府，致视物不清。风邪留滞三阳，三阳之气不能宣达，以致正气不能上升于头，故有眼胀，头晕头痛等症出现；风邪留滞阳明经脉，故有胃脘痞满，食量大减，口吐涎痰；风邪阻滞太阳经脉，故有怕风，腰腿酸痛，头部两侧和两眼外眦不定时灼痛。治宜疏解三阳风邪，而开目中玄府。方选柴葛解肌汤。

处方：葛根、石膏各15g，白芍、柴胡、白芷、黄芩各12g，羌活、桔梗、甘草各6g。每天1剂，水煎服。

上方服10剂后，双眼视力由0．08提高到0．4；服28剂后，双眼视力0．8；服42剂后，双眼视力1．5，全身症状亦随之大减。因头痛尚未痊愈，故在原方中去甘草，加炒松节30g，白附子（先熬半小时）、草豆蔻各10g，胆南星3g。带药方回家治疗。

3个月后，病人来信说视力稳定，但头仍有轻微疼痛。

处方：松节30g，白芍15g，柴胡、当归、川芎、生地黄各12g，炒白附子（先熬）、木瓜各10g，胆南星3g。

服上方2个月后，病人家属来信说，服药后，诸症悉愈。1年后随访，双眼远近视力均为1．5。

按：本例辨证为风邪留滞三阳，内犯三阴，闭塞目中玄府，致视物不清。方用《伤寒论》柴葛解肌汤治之。方中羌活解太阳表邪，葛根、白芷解阳明表邪，柴胡解少阳表邪，石膏辛凉清阳明之热，黄芩、白芍酸苦泄少阳之热，桔梗开肺气，甘草和中，使内犯之邪仍从三阳而出。（《陈达夫中医眼科临床经验》）

案3．肝血不足，目窍失养（庞赞襄验案）

甄某，男，9岁。其父代诉：突患结核性脑炎，在省某医院住院治疗1个月。现双眼失明，耳聋，失语，大小便失禁。检查：双眼视力无光感。眼底：双眼视盘边界清，色淡白，动脉稍细。诊断：双眼小儿视神经萎缩。证属肝血不足，目窍失养。治宜补益气血，滋养肝肾。方选逍遥散加减。

处方：当归、白芍、白术、茯苓、麦冬、陈皮各10g，生地黄、枸杞子、石决明各12g，牡丹皮、银柴胡各6g，五味子、槟榔各5g，莲子心3g。每天1剂，水煎服。

服药20剂，可听到讲话，能言语，自知大小便。服药30剂，可以视物，逐渐可以坐、站、走路。继续服药2周，双眼视力在1m处可看见针灸针，聋哑已愈，左手腿活动较右手腿略差。以后间断服药1年，双眼视力0．2；双眼视盘边界清，色淡白；说话、四肢活动基本正常，仅左手握力稍差，有时口角稍显斜。用五味子、天冬、决明子、枸杞子、麦冬各30g，代茶饮，以巩固疗效。

按：患儿因脑炎高热所致失明，多为肝经郁热，玄府郁闭，脉络郁阻，热邪伤耗阴液。故以逍遥散加减治疗。方中当归、白芍补血养肝；银柴胡疏肝解郁；白术、茯苓、陈皮、莲子心、槟榔、甘草健脾益气；麦冬、生地黄、枸杞子、石决明、五味子大养肝阴，清解郁热；牡丹皮清退虚热，开通玄府。后以滋阴解郁明目之品善后。坚持服药，取得疗效。（《庞赞襄中医眼科经验》）

案4．气血双虚，兼夹郁滞（庞赞襄验案）

朱某，男，44岁。双眼视物不清1年，在北京某医院诊为双眼视神经萎缩。检查视力：右眼0．01，左眼0．4。双眼视盘边界清，颞侧色淡，黄斑区发暗，中心凹反射不见。舌润苔白，脉沉弦稍数。诊断双眼视神经萎缩。证属气血双虚，兼夹郁滞。

处方：党参、白术、茯苓、当归、陈皮、银柴胡、枳壳、槟榔、麦冬、枸杞子、附子各10g，川芎、升麻各5g，丹参12g，五味子6g，甘草3g。水煎服，每天1剂。

上方服3个月，右眼视力0．02，左眼视力0．7。

处方：熟地黄、枸杞子各12g，山药、茯苓、五味子、当归、白芍、白术、麦冬、陈皮、丹参各10g，天冬6g，泽泻、附子各5g，肉桂、川芎、甘草各3g。

又服2个月，右眼视力0．1，左眼视力0．8。近视力：右眼0．1，左眼1．0。舌润少苔，脉沉弦细。后以前方加减，又服3个月，右眼视力0．8，左眼视力1．5。观察3年，视力巩固。

按：本案即是补虚与解郁、开通玄府的典型一例。虚有阴虚和气虚两个方面，尤其本病病人为脑力劳动者，肾阴虚损较甚，这与平素体质有关；气虚多为病久所致。故病程日久，需补虚与开郁并用。方中用麻黄、肉桂、附子等辛通玄府。柴胡、防风、水蛭、木贼、蝉蜕、羌活解郁散结；麻黄与水蛭可开郁，通玄府。病情比较轻时，可用蝉蜕、木贼、羌活、防风即可解郁，开通玄府；玄府郁甚时，用麻黄辛通较力猛、水蛭破瘀通络之品解玄府之郁。郁结得解，则脉络通畅。酌情选用滋养肝肾阴之品，以解郁明目。（《庞赞襄中医眼科经验》）

案5．肾虚肝郁，玄府闭塞（庞赞襄验案）

刘某，男，28岁。于6个月前双眼视力减退，且渐渐加重。虽经多家医院诊治，均未作出明确诊断。现时有头痛，胁痛，口不干，胃纳尚可，大便润。舌质润，苔薄；脉沉弦数，重按软。双眼视力均1尺半指数（侧视）。外眼正常。眼底检查：右视盘边界模糊，视盘颞侧退色，颞侧向黄斑区分布的小动脉血管出现白鞘，血管呈断续状，中心凹反射欠佳，未见明显水肿，视盘上动脉均变细；左眼视盘颞侧色淡，黄斑中心凹反射欠清。诊断为双眼视神经萎缩。证属肾虚肝郁，玄府闭塞。治宜滋阴补肾，疏肝解郁。方选疏肝解郁益阴汤加减。

处方：熟地黄、生地黄、山药、茯苓、当归、白芍、银柴胡、女贞子、泽泻、枸杞子、磁石、焦神曲各15g，白术10g，牡丹皮、升麻、五味子、夏枯草、甘草各6g。每天1剂，水煎服。

上方连服2周，右眼视力0．02，左眼视力0．06。口不干，便润，脉沉弦稍数。继以前方加黄芪、党参各12g。再服2周，右眼视力0．08，左眼视力0．1。疗效仍不显著，胃纳佳，便润，脉沉弦稍数。按此脉证，病人虽无明显见症。但按病程来说，久病多虚，肝受血而能视，气亏虚则肝欠濡养而目暗。脾为后天之本，气血之海。补益气血，应从健脾益气着手，因而改用补气疏肝益阴汤加减。

处方：黄芪、茯苓、当归、山药、丹参、枸杞子、女贞子、菟丝子、石斛各15g，赤芍、柴胡各10g，升麻、陈皮、五味子、甘草各6g。

上方连服15剂。右眼视力0．3，左眼视力0．2。眼底检查：双眼视盘呈浅蜡黄色，左眼较右眼尤淡，视盘边缘稍模糊，筛板欠清，血管无明显弯曲；右视盘旁有一小血管有白色鞘，黄斑中心凹反射不见，但无水肿及渗出。继以前方加减，前后经过1年的治疗，终于恢复了正常视力。右眼远视力1．2，近视力1．5；左眼远视力1．0，近视力1．5。追访3年，病人情况良好。（《当代名医临证精华·眼底病专辑》）

案6．阴虚肝旺，虚火上炎（韦文贵验案）

侯某，男，18岁。双眼视力减退已2年多。病史：左眼于1954年2月开始视力减退，1个月后右眼视力相继减退，曾在当地及北京某医院住院治疗无效，视力继续减退，来本院治疗。眼前有暗影，神烦。检查视力：双眼0．01，双眼周边视野正常，中心视野相对暗点约10度10mm（大红、白视标检查）。双眼视盘颞侧色泽苍白，边缘清楚，筛板清晰可见，动脉较细，黄斑中心凹反射弱，周边部未发现异常。脉象弦细，舌质稍红，苔微黄。证属阴虚肝旺，虚火上炎。治宜滋阴益肾，平肝明目，适加活血行瘀之品。

处方：决明子（先煎）、熟地黄各25g，女贞子、蒺藜、茯苓、茺蔚子、山药各10g，五味子、菊花、桑叶、川芎各6g。每天1剂，水煎服。

上方共服20剂，自觉视力提高，眼前仍有暗影，但较前缩小。右眼视力0．2，左眼视力0．1。脉弦细。症见气短，神疲，纳差。仍用滋补肝肾法。方选六味地黄汤加减。

处方：熟地黄25g，黄芪、党参各15g，炒神曲12g，当归、山药、茯苓各10g，山茱萸、五味子、天冬、牡丹皮、苍术各6g。每天1剂，水煎服。

黄连羊肝丸，每天服10g。

上药共服30剂，药后视力明显提高，能看书报，但视力疲劳。检查：右眼视力0．6，左眼视力0．1。双眼视盘色泽全部苍白，尤以颞侧明显，左较右重，黄斑中心凹反射弱，周边部所见范围未发现异常。仍守原方去山茱萸，加枸杞子10g。服2周后视力显著提高，右眼视力1．2，左眼视力0．4。因感冒曾一度停药，现胸腹胀满，神疲食少，头晕目眩，脉弦细，舌质淡红。证属玄府郁滞未解，久病本虚。治宜疏肝解郁，辅以养阴益气，滋补肝肾。

处方：制何首乌25g，党参12g，麦冬、当归、炒白芍、焦白术、茯苓各10g，柴胡6g，炙甘草5g，五味子3g。

另，犀角地黄丸，每天2次，每次6g。

服上方30剂后，右眼视力已恢复正常，左眼视力显著进步，相对暗点已缩小，劳累后眼有不适感。脉细稍弦，舌质淡红，苔薄白。给服杞菊地黄丸、明目地黄丸、补中益气丸，三药交替服用，每天服2次，每次10g。连服2个月，右眼视力1．5，左眼视力1．0，中心视野暗点消失。

按：肝肾之气充，则精彩光明；肝肾之气乏，则昏矇眩晕。久病多瘀，久病多虚，故以滋阴益肾之法治疗，加用川芎、茺蔚子活血行瘀，使血行气畅，精气源源不断上注于目。肝主疏泄，病久多郁，故治疗6个月后，根据病情，适时改用疏肝解郁、健脾益气、滋补肝肾等法，肝、脾、肾三脏同补，气血同治，缓以图功。（《韦文贵眼科临床经验选》）

案7．肝郁气滞，升降失常（韦文贵验案）

朱某，女，21岁。双眼视力逐渐减退已9年，逐渐加重，曾在其他医院治疗无效。长期月经不调，神烦眠差。检查：双眼视力0．4，不能矫正。双眼视盘全淡，颞侧苍白，视网膜动脉细。其他大致正常。脉象沉细而数，舌色较暗，苔薄。诊断为双眼视神经萎缩。证属肝郁气滞，升降失常，精血不能上荣，目失濡养。治宜疏肝解郁，养血活血为主，适加滋阴清肝明目之品。方选验方逍遥散加味。

处方：生地黄、熟地黄各15g，茯苓12g，白芍、当归、枸杞子、桑叶各10g，焦白术、柴胡、牡丹皮、炒栀子、川芎、菊花各6g，甘草3g。每天1剂，水煎服。

上药共服90剂，双眼视物较前清晰，双眼视力0．6。月经已正常，惟头晕目眩。脉细无力、稍数，舌红少津。证转阴虚肝旺，故头晕目涩。治宜滋补肝肾，辅以平肝明目。方选杞菊地黄汤加味。

处方：珍珠母25g，生地黄、熟地黄各15g，山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、山茱萸、钩藤、枸杞子各10g，菊花、天麻各6g。

上方服18剂后，症减，但时好时坏。舌稍红，苔薄，脉细。仍以平补肝肾为主，佐以清肝明目。方选明目地黄汤加味。

处方：熟地黄15g，当归、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻、枸杞子、青葙子各10g，菊花、柴胡各6g，五味子3g。每天1剂。

上方共服2个月，双眼视力已显著提高，晚上已能看书。有时头痛眼痛绵绵，伴有耳鸣。脉细稍数，舌质稍淡，苔白腻。检查：双眼视力0．9。眼底大致同前。证属久病气虚，清阳下陷，清窍失养。治宜益气升阳，聪耳明目。方选益气聪明汤加味。

处方：枸杞子12g，党参、黄芪、葛根、白芍、蔓荆子各10g，升麻、炙甘草、黄柏各6g，五味子5g，川芎3g。

上方服2周后，右眼视力1．0，左眼视力1．2，双周边视野检查全部正常。

按：肝主疏泄，肝受血而能视。肝气调达，血脉通利，精气上达，目视精明。本例病已9年，因病而郁，虚实夹杂，故初期以疏肝解郁、养血活血为主，后以补益肝肾、益气升阳以治其本。（《韦文贵眼科临床经验选》）

案8．玄府闭塞，目失濡养（韦文贵验案）

白某，男，3岁。4个多月前因结核性脑膜炎发热、抽搐后遗双目失明，曾在某医院住院治疗无效。现神烦，多语，左手不能活动，下肢强直，不能站立行走，夜间盗汗，手足乱动。检查：双眼视力无光感，双瞳孔散大约6mm，对光反应消失，双眼底视盘大小正常、色泽苍白，动静脉均细，黄斑中心凹光反射可见，周边部未发现异常。舌质红，脉细。诊断为双眼视神经萎缩。证属血虚肝郁，玄府闭塞，目失濡养。治以疏肝清热，活血养血，益气滋阴。方选验方逍遥散加味。

处方：浮小麦18g，生地黄、熟地黄各15g，茯苓12g，白芍、当归、枸杞子、桑叶各10g，焦白术、柴胡、牡丹皮、炒栀子、川芎、菊花各6g，牛膝、甘草各3g，大枣6枚。每天1剂，水煎服。

上方服14剂后，多语已减，扶墙能站，大小便困难，爱哭。病后津液亏损，故大便困难；心热移于小肠，故小便赤热而涩痛。治宜滋阴生津，补益肝肾。药用杞菊地黄汤加夜明砂、石决明各9g，当归、女贞子、谷精草各6g。上方共服19剂，大便通畅，视力提高，已能走路。仍用验方逍遥散，加熟地黄9g。又服26剂，视力恢复正常，行动活泼。检查：能捡起桌上头发丝及1．5mm× 1．5mm大小的纸屑。眼底：双眼大致同前。舌质淡红，脉细。以补中益气汤加枸杞子9g，夜明砂6g（包煎）。10剂，调理善后。（《当代名医临证精华·眼底病专辑》）

案9．阳气不升，血不达目（陆南山验案）

张某，女，24岁。1年前某日清晨起身后左眼视力骤减，视物不见。在发病前半个月曾有头痛、全身无力等，立即到某医院诊治，诊断为球后视神经炎，曾用地塞米松、泼尼松、维生素B1等治疗无效。半年后视力更减退，又住某医院治疗，静脉滴注氢化可的松、促肾上腺皮质激素、地塞米松等40余天仍无疗效。又转某医院治疗数月，视力仍减退。视力右眼眼前手动，左眼无光感；双眼瞳孔大（0．5cm直径）。眼底：双眼视盘色泽苍白，边缘清晰，视网膜血管变细。神经科会诊，检查头颅摄片未见异常。诊断为双眼视神经萎缩。证属阳气不升，营血不能上达于目。阳气不升，则阴气偏盛，故眼睫无力，常欲垂闭成精神不振之状。治宜滋补肝肾，升阳明目。

处方：熟地黄15g，蔓荆子12g，党参、当归、山药、枸杞子各9g，升麻、柴胡各6g。每天1剂，水煎服。

上方服42剂后，视力右眼眼前数指，左眼已有光感。拟改选益阴肾气汤。

处方：熟地黄15g，枸杞子、当归、泽泻、山药各9g，柴胡、五味子、牡丹皮、山茱萸各6g。

上方服20剂后，双眼视力又见提高，右眼1m数指，左眼眼前手动。此后第一张处方与第二张处方交替煎服，视力又有所提高。右眼视力0．01，左眼视力眼前数指。最后改丸剂方。

处方：熟地黄150g，当归、党参、熟女贞子、决明子、车前子、菟丝子、白芍各90g，苍术、白术各60g，甘草、川芎各30g。诸药共研末，炼蜜为丸，每天服9g，以巩固疗效。

按：本例为青年女性，所患双眼视神经萎缩症，虽经过1年的多种药物治疗，但是病情依然恶化。在初诊时，右眼视力仅能见眼前手动，左眼无光感。除了见到一般性的虚弱症状外，又见其两睫无力有常欲垂闭之状。《黄帝内经》云：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气生走于目而为睛。”又云：“阴气盛则瞑目。”今双眼视物不见，视盘色泽苍白，脉象虚弱无力，面色不华，倦怠少言。从这些症状来分析病因，应是肝肾不足，阳气不升，导致营血不足，不能上达于目。所以初诊处方既须补肝肾，更须升阳健脾。方中用升麻、柴胡、蔓荆子等以升发阳气。根据临床经验以及文献记载，升麻与柴胡配合能加强升举阳气的效力；蔓荆子，据明代李时珍的解释，因体轻而浮，故能上行，如著名方剂益气聪明汤，在升清降浊方面就有蔓荆子配伍在内。其他如熟地黄、当归、党参、山药，既能滋补肝肾又能健脾补气；枸杞子为补肝肾而明目的常用药。连续服药42剂后，失明已1年的双眼视力均有所提高。以后本方与益阴肾气汤交替煎服，视力又有所提高。（《眼科临证录》）

案10．肾阳不足，精血衰弱（陆南山验案）

马某，男，53岁。3年前双眼视力开始减退，此后逐渐下降。经过数月后即不能工作，始往某医院眼科治疗。又经过神经科做头颅摄片，未见占位性病变。经过较多的药物治疗，以后又做视神经按摩和羊肠线埋藏法，疗效均不明显。视力：右眼0．2，左眼0．07。双眼瞳神内外无障翳气色，但视物不清，行路困难。由于视野甚小，视上即不见下方，视下则不见上方。眼底检查：两眼视盘色泽苍白，血管变细。二手脉象濡软无力，以右手尺脉更细弱。眼底检查为视盘苍白，视网膜血管变细；管状视野。诊断为两眼视神经萎缩。证属肾阳不足，精血衰弱，如灯之无油，黯然失光。治宜补肾益阳，补血明目。

处方：熟地黄180g，补骨脂、菟丝子、当归、党参、枸杞子、茯苓各120g，肉苁蓉90g。上药研末，炼蜜为丸，每天3次，每次6g。

丸方连续炼制2次，服完后视力无甚变化，但自觉症状已感好转。原方加楮实子90g，柴胡30g，仍研制成丸，每天3次，每次6g。又炼制2次，服完后检查眼底，视盘色泽依然苍白，右眼视力0．4，左眼视力0．1。

按：本例为50余岁的男性病人，患视神经萎缩症已近3年，用过多种西药治疗，视力停留于右眼0．2，左眼0．07，视野亦仅呈管状。初诊的辨证，除了双眼视力较差外，在脉象中，右手的尺脉较细弱。明代赵养葵在《医贯》中曾说，左手脉虚而细数者，是肾之真阴不足；右手尺脉沉细者，是命门相火不足。此处方即根据《审视瑶函·青盲症》的复明方化裁。方中以淡苁蓉、补骨脂补肾益阳，菟丝子补肝肾、益精髓，枸杞子补肝肾明目，并配伍党参、熟地黄的益气补肾，茯苓益脾养心，更用当归身之较强的补血作用。（《眼科临证录》）

案11．中气不足，五脏失司（韦玉英验案）

张某，男，1．5岁。患儿出生后双眼不追灯光，不会笑，1岁时不能站立，经常腹泻，某院神经科诊断为大脑发育不全，经几所医院治疗无效。检查：双眼无光感；虹膜缺乏色素，眼底视盘苍白，无病理凹陷，视网膜呈白化病化，隐可透见白色巩膜；眼球水平震颤。面色苍白，头不能竖，形体枯瘦，下肢痿软。舌质淡红，体胖，指纹淡，脉沉细。诊断为先天性视神经萎缩。证属中气不足，五脏失司。患儿出生后双目失明，为先天不足之症，以后喂养失当，经常腹泻，又属脾虚中气不足。脾虚则五脏皆失所司，不能运精归于目，而且肢体痿软不能站立。治宜益气健脾，兼补肝肾。方选补中益气汤化裁。

处方：党参、炒白术、当归、枸杞子、石决明（先煎）、菊花各6g，柴胡、陈皮、首乌藤各3g，升麻2g。每天1剂，水煎。去渣留汁150ml，分3次温服。

服药7剂后仍腹泻，每天2次，食谷不化。原方去石决明、菊花，加薏苡仁、焦谷芽各10g，鸡内金、茯苓各6g。

上方连服14剂，食欲增加，大便有时稍溏。检查患儿33cm远已能抓取晃动的脉枕和铅笔，但不准。舌、脉同前，守方服30剂。患儿活泼健壮，体重增加，纳佳，大小便正常，能单独站立。检查双眼视力，能看见桌子上33cm远之小米粒。惟眼底无变化，眼球仍轻度震颤。效不更方，原方基础加僵蚕、钩藤（后下）各3g。隔天1剂，服20剂。1年后来京复查，肢体行动自如，双眼同时看能捡起地上头发丝及33cm远能捡起2mm×2mm红白小珠。

按：患儿出生后双目失明，先天禀赋不足，后天调养不当，经常腹泻，脾胃虚弱，运化失司，生化无源，不能充养先天。故治当益气健脾为主，使脾运健旺，生化有源，同时滋养肝肾，使先天与后天相互资助，相互促进，精微物质源源不断上注于目，才能目视精明。（《韦玉英眼科经验集》）

（三）按语

本节共优选验案11则。本病的病因，一般来说，早期以机体内外的各种失调为主，后期以虚损为主，所谓“久病多虚”，从而决定了调补为治青盲的要法。调补的规律多数为先调后补，亦可调补兼施，或调补迭用。而调补兼施中，有的以调为主，有的以补为主。调补旨在调和、疏导、理顺各种错综复杂的病理关系，包括巧用汗、下、清、温、消、补等法。诸如寒热并用，补泻合剂，表里双解，平其亢厉，补其亏损，皆属调补范围。据我们临床观察，应用中医综合疗法治疗本病，常可收到满意的疗效。其具体治法除辨证论治外，常结合病机施治。其中，原发性者往往病因不明，故应用先调理、后滋补的方法治疗。这类病人常与脏腑经络失调有关，通过调理，部分病人的视觉功能会很快得到恢复。加味逍遥散常为首选方剂。当服调理药视力不能再增进时，再酌情滋补，或补气血，或补肝肾。补气血的代表方剂有八珍汤、大补参芪丸（党参、黄芪、白术、茯苓、熟地黄、当归、川芎、白芍、枸杞子、石斛、石菖蒲），补肝肾的代表方剂有杞菊地黄丸、十全明目汤（熟地黄、枸杞子、桑椹、蒺藜、覆盆子、楮实子、女贞子、菟丝子、决明子、车前子），均可酌情加减。只要视神经没有完全萎缩，视觉功能恢复的可能性还是比较大的。对继发性者主要是针对原发病的治疗。在一些临床报道中，除了用调补的治法外，有用泻肝、解毒或破瘀的药物收效者，必须对具体病人具体分析，一但主观认识符合客观病情，就能收到预期的疗效。