（一）临床特点
妊娠高血压综合征病人常诉眼前有“冒金花”感，或眼前有黑影飘动，视物模糊，有时出现阵发性视物障碍。中断妊娠或分娩后视力可恢复正常，一般不遗留后遗症。但若黄斑出血，则很难恢复正常视力。眼睑常表现为水肿。结膜血管常有显著改变，子痫病人改变显著，严重子痫者球结膜毛细血管呈蛇形状态。有时球活膜发生水肿。分娩后小动脉痉挛和球结膜贫血现象可消失，而毛细血管蛇形状态在分娩后1周仍存在，至产后6周时才逐渐恢复正常。眼底改变：妊娠高血压综合征可引起视网膜一系列变化，最初改变为动脉管径狭窄或不均匀，进而发展为小动脉普遍痉挛。此时若消除病因，仍可恢复正常。如果动脉痉挛持续存在，可发展为动脉硬化，表现为视网膜动脉管壁反光增强加宽，动静脉管壁比例改变，出现交叉压迫现象。典型的妊高征视网膜病变表现为视盘不同程度的充血、混浊、边界模糊；视盘周围视网膜水肿；视网膜动脉变细，动脉管壁反光增强；视网膜出血和渗血，包括小白点状硬性渗出和软性棉絮状渗出；黄斑出现水肿或呈星芒状渗出。严重者可发生视网膜脱离（下方部分脱脑或全部脱离），终止妊娠后往往可以复位。
（二）验案优选
案1．心脾两虚，血不归经（庞赞襄验案）
史某，24岁。因妊娠7个月时患妊娠高血压综合征，双眼视物不清，少气乏力，胃纳呆少，现生产双胞胎37天。检查：双眼视力0．04。视盘隆起，边界消失，视网膜血管纡曲怒张，若断若续。视网膜水肿，并有散在出血，黄斑区污秽不清。血压：172／98mmHg（22．9／13．1kPa）。舌质淡苔白，脉缓无力。诊断为妊娠高血压综合征眼底病变。证属心脾两虚，血不归经。治宜益气补血，健脾明目。方选归脾汤加减。
处方：党参、白术、茯神，当归、远志、酸枣仁、龙眼肉、白芍、熟地黄、川芎、枸杞子各10g，柴胡、五味子各6g，丹参、升麻各5g，甘草3g。每天1剂，水煎服。
上方连服1周，双眼视力0．3，视网膜水肿及散在出血较前吸收。前方继服半个月，双眼远视力0．3，近视力0．4，视网膜血管已通畅，视网膜出血吸收。前方加黄芪15g。服2周，双眼视力0．5，眼底正常，血压128／98mmHg（17．1／13．1kPa）而停药。
按：本例产后心脾两虚，方中党参、黄芪、白术、甘草补脾益气；龙眼肉、当归、茯神、远志、酸枣仁、白芍、川芎养血补血，宁心安神；熟地黄、枸杞子、五味子滋阴养血；升麻、柴胡、丹参解郁开通玄府。全方共奏气血双补之功。补血药多黏腻，若血虚而又有湿滞中焦，或脾虚气弱，食少便溏者，需配伍适当的健脾化湿之品或温阳益气药。（《庞赞襄中医眼科经验》）
案2．肝阳上亢，阴虚血溢（庞赞襄验案）
张某，女，24岁。因妊娠子痫后双眼视物不清，现已生产13天。检查：双眼视力光感。视盘边界模糊、充血。视网膜静脉纡曲，动脉细，反光强。视网膜后极部水肿，黄斑区中心凹反射不清，并有少量出血。血压165／90mmHg（22．0／12．0kPa）。舌质淡，脉缓细。诊断为妊娠高血压综合征。证属肝阳上亢，阴虚血溢。方选健脾升阳益气汤。
处方：黄芪30g，党参15g，当归、白术、茯苓、熟地黄、白芍、枸杞子各12g，川芎、麦冬各10g，五味子6g，柴胡、升麻各5g，甘草3g。每天1剂，水煎服。
上方连服10剂，双眼视力0．03，视网膜水肿已有吸收。前方去川芎，加陈皮10g。继服2周，双眼视力0．05。视盘色泽淡白，边界清楚，血管走行正常。前方继服2周，双眼远近视力均0．1，眼底同前，血压120／75mmHg（16．0／10．0kPa）。观察18个月，视力巩固。
按：健脾升阳益气汤原是庞赞襄治疗原发性视网膜色素变性的方药之一，是玄府学说与《脾胃论》补中升清阳的结合。方中升麻、柴胡升清阳，通玄府，发散郁结；党参、茯苓、白术、黄芪补气升阳；当归、熟地黄、白芍、川芎补血养血；枸杞子、麦冬、五味子滋阴养血。全方解郁补虚，用以治疗妊娠高血压综合征眼底病变，亦有良效。（《庞赞襄中医眼科经验》）
案3．肝郁血虚，脾不统血（庞赞襄验案）
王某，女，25岁。妊娠6个月时发现患高血压、水肿、蛋白尿、双眼视物不清，即进行引产术，现已20天。检查：右眼视力0．2，左眼视力0．3。右眼视盘隆起，边界模糊，颞上方视网膜有片状出血，静脉纡曲怒张。左眼视盘隆起，边界消失，静脉纡曲怒张，视盘周围有散在小片状出血，黄斑区污秽，中心凹反射不见。血压：180／105mmHg（24．0／13．0kPa）。舌质淡，苔白，脉缓细。诊断为妊娠高血压综合征眼底病变。证属肝郁血虚，脾不统血。方选补气养血解郁汤。
处方：党参、白术、茯苓、当归、白芍、柴胡、枸杞子、黄芪、陈皮、丹参各10g，牡丹皮、升麻、五味子各5g，甘草3g。每天1剂，水煎服。
服药半个月后，自感全身较前有力，精神好转。检查视力：右眼1．0，左眼0．8。继服前方2周，双眼远视力1．2，近视力1．5；视盘色泽正常，边界清楚，血管走行正常，视网膜出血完全吸收，黄斑区中心凹反射可见；血压有时较高。
处方：石决明12g，牛膝、南沙参、麦冬各10g，陈皮、知母、黄柏各6g，五味子3g。
上方服10剂后，血压120／75mmHg（16．0／9．33kPa）。追踪观察半年，双眼远视力1．2，近视力1．5，双眼底正常。
按：妇人目病者，多郁多虚。补气养血解郁汤为庞赞襄研制的经验方，方中党参、黄芪、白术、茯苓、陈皮健脾益气为君；丹参、当归、赤芍活血解郁，开通玄府，疏通脉络；柴胡、升麻启闭玄府，清散郁结；麦冬、五味子、白芍、枸杞子滋阴以益血之源；枳壳、理气和胃消食以培脾土。全方解郁与补益并重，可用于多种眼底病的治疗。（《庞赞襄中医眼科经验》）
案4．肝郁阴虚，目窍受损（庞赞襄验案）
李某，女，25岁。因妊娠高血压综合征后视物不清1年。远视力：右眼0．1，左眼0．8。近视力：右眼0．1，左眼0．5。视盘边界欠清，色泽苍白，血管细。视网膜散在渗出物，黄斑区污秽，中心凹反射消失。血压165／105mmHg（22．0／13．0kPa）。舌质淡，少苔，脉弦细。诊断为妊娠高血压综合征眼底陈旧病变。证属肝郁阴虚，目窍受损。
处方：当归、白术、茯苓、柴胡、丹参、麦冬、枸杞子各10g，甘草3g。每天1剂，水煎服。
上方连服2周，右眼视力0．3，左眼视力1．2。前方继服2周，远视力：右眼0．5，左眼1．2。近视力：右眼1．2，左眼1．5。血压105／75mmHg（13．0／10．0kPa）。停药观察。6个月后复查，远视力：右眼0．5，左眼1．5。近视力：右眼1．2，左眼1．5。
按：本例以疏肝解郁、健脾益阴为主，方用逍遥散加减。方中当归、丹参养血活血，解肝经之郁；柴胡疏肝解郁；麦冬、枸杞子滋阴生津；白术、茯苓健脾培中；甘草调和诸药。（《庞赞襄中医眼科经验》）
案5．产后夹实，气滞血瘀（李纪元验案）
赵某，女，28岁。妊娠后出现头晕眼昏，视物昏矇，胸闷，下肢浮肿，血压偏高。3个月前引产后浮肿消，血压降，但头晕目昏，小腹胀满，气短乏力。检查：左眼视力0．03，右眼视力0．1。双眼视盘色淡，边缘较清晰，动脉细。视盘周围黄斑部仍有大量黄白色渗出，左眼黄斑部有金黄色样反光，并有色素堆积，中心凹光凹射消失。舌质青而有瘀血点，脉象沉涩。诊断为妊娠高血压综合征。证属产后挟实，气滞血瘀。治宜养血化瘀。
处方：益母草、丹参各30g，赤芍、炮姜、桃仁、红花各12g，当归10g，川芎6g，甘草3g，黄酒、红糖为引。每天1剂，水煎服。
上方服3剂，症减，但仍头晕目昏，乏力气短，面色
白。此属气血亏损，精血耗伤。以补精益气、养神明目治之。
处方：何首乌18g，菟丝子、枸杞子各15g，鹿角霜、龟甲、熟地黄、决明子各12g，人参3g（另煎）。
上方随症调理共服82剂，诸症悉除，视力增进，右眼视力0．2，左眼视力0．8，眼底诸恙悉除。（《眼病》）
案6．气血两亏，肝络受阻（赵廷富验案）
芦某，女，28岁。妊娠8个月即感双眼视物模糊，引产后双眼视力下降，伴有心悸，胃纳欠佳，便润。舌嫩苔薄，脉沉细。远视力：右眼0．05，左眼0．05。近视力：右眼0．3，左眼0．2。双眼底视盘边界模糊。静脉若断若续，颞下鼻下为著，出视盘静脉沿途有视网膜出血吸收后白色硬性渗出物，以黄斑区为著，呈放射状，中心凹反射可见。血压240／160mmHg（31．99／21．33kPa）。诊断为双眼妊娠中毒性视网膜病变。证属产后气血两亏，肝络受阻，瘀血不去则新血不生，精光不能达于目所致。方选化瘀生血汤。
处方：丹参12g，熟地黄、麦冬、五味子、当归、川芎、赤芍、党参、白术、陈皮、远志、草豆蔻、地龙、红花、桃仁各10g，甘草3g。每天1剂，水煎服。
上方服2周后复诊，双眼远视力1．0，近视力1．0。双眼底视盘边界清，动脉细，黄斑区视网膜有点状硬性渗出，右中心凹反射不清晰。血压160／110mmHg（21．33／14．66kPa）。
上药做成蜜丸，每丸重6g，每天2丸。又服2周复查，远视力：右眼1．0，左眼1．2。近视力：双眼1．5。眼底病变基本痊愈。血压120／80mmHg（16／10．66kPa）。（《中医眼科五色复明新论》）
（三）按语
本节共优选验案6则。本病为妊娠末期以舒张压升高、蛋白尿、水肿、惊厥为主的严重的全身性病变。病人常诉眼前有黑影飘动，视物模糊，有时出现阵发性视物障碍，常伴有全身水肿、头痛眩晕、恶心，血压超过135／90mmHg（18／12kPa）。视网膜呈现高度的渗出性与出血性变化和显著的水肿现象，甚至引起渗出性视网膜脱离，一般产后即消失。眼底病变一般来势较急，首先是视网膜的小动脉支变细，光反射增强，接着出现痉挛性收缩，而管径粗细不匀，有的细到无法辨认。如进一步恶化，从功能性收缩的血管逐步的硬化过程，相继出现大量的白色渗出与出血病灶，形成类似恶性高血压的眼底改变。一旦眼底出现水肿、出血、渗出性病灶，应严密观察，必要时可考虑人工流产。妊娠终止后，眼底改变常可迅速消退。
（吴利龙 肖国士 潘开明 杨 薇 黄建良
张 健 廖 华 刘万里 刘东明 蒋开平）
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
