积聚（胃结石）

积聚是指腹内有结块，或痛或胀的一种病证。然积与聚不同：积有形固定，痛有定处，属血分脏病；聚无形，聚散无常，痛无定处，属气在腑。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》曰：“积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治。”可见，聚轻易治，积重难治。此外，中医古籍中还有“瘕”、“癖块”（《诸病源候论》）、“痃癖”（《圣惠方》）、“痞块”（《医宗必读》）等，按其症状、性质，均归入积聚范畴。

【病因病机】　本病多因七情郁结，饮食不节，起居失宜，寒温失调等，使脾胃受损，脏腑失和，气机不畅，瘀血阻滞，日久渐积而成。古人论述甚详。其病因如下：一是由情志所伤。张子和说：“积之所成也，或因暴怒喜悲思恐之气。”尤在泾说：“凡忧思郁怒，久不得解者，多成此疾。”可见情志郁结，气机阻滞，瘀血停积而成积聚。二是因酒食所伤。《卫生宝鉴》说：“凡人脾胃虚弱或饮食过常，或生冷过度，不能克化，致成积聚结块。”可见酒食失度，脾胃受损，痰湿凝塞，气血壅结而成积聚。三是起居失宜，寒温不调。《灵枢·百病始生篇》曰：“积之所生，得寒乃生，厥乃成积也。”《灵枢·五变篇》曰：“人之善病肠中积聚者……如此，则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤肠胃之间，寒温不次，邪气稍至，蓄积留止，大聚乃起。”张景岳说：“不知饮食之滞非寒未必成积，而风寒之邪非食未必成形。故必以食遇寒，以寒遇食，或表邪未清，过于饮食，邪食相搏，而积斯成矣。”可见风寒、痰食相结，而成积聚。如仔细问诊，会发现本病患者常有空腹食用柿饼、黑枣的习惯。

临床症见腹内积块，或坚或软，或痛或胀，倦怠乏力，身体渐瘦等。

【辨证用药】　本病病机在于气滞血瘀，成聚成积。根据《素问·至真要大论》“结者散之”“留者攻之”“坚者软之”的原则，辨证论治，分别用理气活血、软坚散结等法，或攻，或补，或攻补兼施。并据《医宗必读》指出的“初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者，受病较久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补”，方剂可分别选用张仲景芍药甘草汤及鳖甲煎丸、张璐化积丸、张景岳阿魏膏等方剂加减。

【典型医案】　李某，男，12岁，学生。主诉胃脘部不适，伴阵发性疼痛、呕吐21天。

患儿21天前出现胃脘部阵发性疼痛，伴有呕吐，进食后数小时至10小时呕吐胃内容物，并发现上腹部有一包块，遂于住院治疗。诊断为幽门梗阻，用颠茄合剂等治疗不效。行胃肠钡剂检查，诊为胃结石、十二指肠球部溃疡（有龛影）。建议外科手术治疗，其家长因其年幼体弱（素有哮喘），而求治于中医。

症见胃脘部疼痛不移，面浮，精神委靡，语声低微，身体消瘦，脘腹有压痛，并可触及一鸽卵大小包块（约3厘米×4厘米），坚硬推之可移动。胃肠钡透：胃内可见移动性充盈缺损2处，约3厘米×4厘米。诊断为胃结石症（积聚）。舌质淡红、苔白腻，脉弦滑而数。

此证为食滞于胃，运化失职，气机阻滞，日久结成积聚。治以理气止痛，消积化瘀法。方用张仲景芍药甘草汤加味。

处方：白芍10克，甘草5克，鸡内金15克，大黄5克，莱菔子10克，山楂10克，麦芽10克，神曲10克，陈皮10克，郁金5克。5剂。水煎服。

二诊：患者家长述，服药2剂后排出2块石状物（约3厘米×3厘米），症状霍然全消，胃脘部包块也消失。随即停药。

〔笔者按〕　本病属于中医的积聚。由于身体素弱，阴阳失调，脏腑不和，复伤饮食，食滞于胃，不能克化，气食搏结，而成积聚。方中以白芍、甘草缓急止痛；大黄逐瘀活血，软坚通便；鸡内金、莱菔子、山楂、麦芽、神曲、郁金消食理气，散瘀化积。全方有理气行滞、消积化瘀之功，故而病愈。

【附方】

鳖甲煎丸（《金匮要略》）　组成：鳖甲、乌扇、黄芩、柴胡、鼠妇、干姜、大黄、芍药、桂枝、葶苈子、石韦、厚朴、牡丹、瞿麦、紫葳、半夏、人参、虫、阿胶、蜂房、赤硝、蜣螂、桃仁。右二十三味，为末，取锻灶下灰一斗，清酒一斛五斗浸灰，候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁内诸药，煎为丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。现代用法：取灶灰三斤，黄酒十斤，浸灰内滤过取汁，煎鳖甲成胶状。其余二十二味共为细末，同鳖甲胶放入炼蜜中和匀为小丸，每服三克，每日三次。功用：攻补兼施，扶正祛邪，行气化痰，软坚散结，活血化瘀。主治：胁下痞块，疟母，腹中瘕。

阿魏膏（《景岳全书》）　组成：羌活、独活、玄参、肉桂、赤芍、穿山甲片、生地黄、醤鼠矢、大黄、白芷、天麻、红花、土木鳖、黄丹、芒硝、阿魏、乳香、没药、苏合油、麝香。功用：消化瘀，破坚攻积。主治：腹中痞块、积聚。

芍药甘草汤（《伤寒论》）　组成：芍药、甘草。功用：敛肝和营，缓急止痛。主治：腹中疼痛。