心悸（心肌炎）

心肌炎属于中医学“风温”“心悸”“怔忡”“胸痹”等疾病范围，中医文献很早就有记载。《素问·痹论》曰：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心。”《济生方》曰：“夫怔忡者，此心血不足也……”

【病因病机】　本病由于正气不足，外感时疫病毒，邪乘虚侵入人体，心血亏虚，心肌失养而发。平素心虚胆怯，卒受外惊，或卒感疫邪，以致心惊神摇，不能自主，则心悸不已，《素问·举痛论》曰：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”或心血不足，阴液亏损而致心悸。《丹溪心法》曰：“怔忡者心虚，怔忡无时，血少者多。”或阳气不振，心气衰弱，或瘀血阻滞，心络闭塞，而致心悸。《伤寒明理论》曰：“其气虚者，由阴气虚弱，心下空虚，内动而为悸也。”

本病一般有感冒发热等病史。病初有发热，咽痛咽干，继之心悸失眠，自汗或盗汗，胸闷气短，胸背疼痛，腰酸乏力。检查有不同程度的心界扩大，心电图可现心肌缺血或心肌损伤、期外收缩、心动过速等。

【辨证用药】　本病以正虚为本，扶正祛邪是本病的治疗原则。用益气温阳，活络化瘀，养阴安神法。方用自拟经验方丹参蚕沙汤。

处方：丹参、蚕沙、蜂房、当归、远志、茯苓、五味子、麦冬、红花、桂枝、党参、炙甘草、苦参。

方中丹参味苦，性微寒，入心、肝二经，调心血，除烦安神；蚕沙祛风除湿，和胃化浊；蜂房攻毒杀虫；党参、茯苓、五味子、麦冬、远志益心气，养心阴，宁心神；当归、红花活血化瘀，通络养心；桂枝扶阳益阴，调和阴阳，顾护五脏；炙甘草益气健脾，助气血生化之源，提高免疫功能；苦参清热解毒透邪，善清心经之火，抗心律失常。诸药合用，具有益气养血、通阳复脉、补阴安神的作用。

【典型医案】

郭某，女，16岁，学生。主诉：心悸、气短、乏力5个月。

病始5个月前因惊恐、哭泣后，即感全身无力、心悸气短、胸闷面青、呼吸困难，继而发热39℃。五六天后颜面及下肢浮肿，经某儿童医院诊断为心包炎。用退热药、双氢克尿塞等治疗热退、肿消。继用维生素C、辅酶A等治疗3个月，无力、心悸等症状不见好转，故来就诊。

症见全身无力，畏寒，自汗，心悸。查体：血压110／80mmHg（14．7／10．7kPa），心音遥远，心界稍扩大，在右锁骨中线第6肋间，心律整，心前区未见杂音。X线示左右心室均显扩大，两肺纹理粗糙。心电图：窦性心律，中间型心电位，正常心电图。舌质淡红少苔，脉沉弦。诊断：心肌炎（心悸）。治则：益气养阴，活络导滞。方用丹参蚕沙汤加减。

处方：党参15克，麦冬15克，五味子15克，丹参10克，蚕沙10克，苦参10克，生百合25克，当归15克，紫贝齿15克，茯苓25克，远志15克。4剂。水煎服。

二诊：较前稍有力，心悸较前减轻，自汗已止，心音较遥远。舌质淡红，少苔，脉沉弦有力。上方加黄芪25克，丹参15克。2剂。

三诊：心悸大减，活动已不觉劳累，舌质淡，脉沉弦有力。上方6剂。

四诊：活动时已不心悸，仅劳动后有心悸，舌苔薄白，脉弦有力。心界叩诊不大，心音较正常弱。

处方：党参25克，麦冬15克，黄精15克，五味子15克，丹参25克，炙甘草10克，桂枝15克，当归15克，川芎13克，百合15克，紫贝齿15克，茯苓25克。8剂。

五诊：心悸消失，心音有力，不浮肿，舌脉同上。继服上方8剂。

六诊：自觉症状全消。血压110／70mmHg（14．7／9．33kPa），舌脉同上。

处方：人参15克，麦冬15克，五味子15克，黄精25克，丹参25克，蒲黄15克，炙甘草15克，桂枝15克，黄芪50克，当归15克，川芎15克，生山楂50克。10剂。

七诊：病已基本治愈。改用六味地黄丸、养心安神片内服，调理善后。

〔笔者按〕　本组病例为我1975年在吉林医科大学第四临床学院进修跟随任继学老师临床学习期间所记，所以病例及处方任继学老师都审查过。

【附方】　丹参蚕沙汤（自拟经验方）　组成：丹参、蚕沙、蜂房、当归、远志、茯苓、五味子、麦冬、红花、桂枝、党参、炙甘草。用法：水煎服，每天1剂，早、晚各1次。加减法：湿重，加防己、海桐皮、穿山龙、苍术、虎杖、茵陈、黄柏；心悸重，加紫石英、紫贝齿、莲子心、琥珀；发热，加胡黄连、连翘、牡丹皮；痰多，加橘络、竹茹、海浮石、桔梗；有表证，加紫苏叶、藿香、菊花、佩兰、白芷；胸闷重，加郁金、瓜蒌皮、川芎；浮肿，加赤小豆、西瓜翠衣；失眠，加百合、合欢皮、柏子仁、首乌藤；阴虚，加黄精、生地黄；阳虚，加肉桂、淫羊藿；血瘀，加桃仁、五灵脂、香附；气虚重，加黄芪，改党参为人参。功能：清热利湿，活络化瘀，益气导滞，养阴安神。主治：心悸不宁，胸闷气短，乏力少食，多梦易惊等症。