痹病（腰椎间盘突出症）

腰椎间盘突出症属于中医的“腰腿痛”“痹病”等病范围。

【病因病机】　本病与肾相关。肾者先天之本，主骨生髓藏精，其府在腰，精髓能化生为血。清·张璐说：“气不耗，归精于肾而为精，精不泄，归精于肝而化清血。”故有“血之源头在于肾”之说。《灵枢·本藏篇》曰：“血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。”如肾虚精少，骨髓化生乏源，骨骼无养，则腰腿作痛。《素问·刺腰痛篇》曰：“腰痛，不可俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰，衡络绝，恶血归之。”或寒凝、损伤等致有瘀血，故血气凝泣，经脉不通，亦现腰腿痛。《素问·调经论》曰：“寒独留则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以涩，故中寒”。

身体素亏，肾气不足，卫外失固，外邪乘袭。唐·孙思邈曰：“腰背痛者，皆肾气虚弱，卧冷湿地，当风得之。”

由起居失度，精血伤耗，邪犯经脉，伤及骨节。宋·赵佶说：“劳伤之人，肾气隐衰，阳气不足，寒湿内攻，经络拘急，所以腰髋强直而痛，不能俯仰也。”

因闪挫扭仆，损伤腰节，气血瘀滞，经脉不通。清·吴谦说：“跌打损伤，瘀积凝结，身必俯卧、侧卧皆不能也，疼痛难忍，腰筋僵硬。”

【辨证用药】　本病病机在肾虚与“痹而不通”，故治疗当以补肾壮骨、活血化瘀为原则。依据《素问·至真要大论》“留者攻之”“损者温之”的原则，方用自拟杨氏通经止痛汤。

处方：当归、熟地黄、丹参、鸡血藤、红花（后下）、乳香、没药、骨碎补、淫羊藿、牛膝、川乌（先煎）。

方中当归、熟地黄扶正补血，益肾壮腰，活血填髓；丹参、鸡血藤、红花补血活血，破瘀生新，通脉化滞；乳香、没药通十二经，补肾伸筋，活血调气，散结通滞；骨碎补、淫羊藿、牛膝补肾壮阳，祛寒除湿，牛膝还有引药下达腰膝之功；川乌温肾散寒，行经止痛。诸药合用则能补肾壮骨，舒筋活络，活血化瘀，通经止痛。本方属攻补兼施之剂，扶正不碍邪，祛邪不伤正。本方临床应用已有40余年，疗效卓著，愈病无数，未见不良反应。

在治疗本病时常以自制的杨氏通经止痛液外涂局部，用以协助内服药通经活血止痛，增强疗效，促进病愈，缩短疗程。

【典型医案】　刘某，男，62岁。主诉因扭伤后腰痛如折，腿痛如割，苦不能耐，状不堪言，每天需以止痛针、哌替啶（杜冷丁）维持。病已3天。

症见腰及左下肢疼痛，活动极度受限，微动亦剧痛，表情痛苦，不时呻吟，左腿抬高0°，4字征阳性，局部压痛明显，因动则痛剧未作其他检查。CT检查提示腰3、4与腰4、5节椎间盘突出。舌质淡红、苔薄白，脉弦。诊断：痹病（腰椎间盘突出）。治以补肾活血、通经止痛法。用杨氏通经止痛汤内服。

用中药时即停用止痛针，5天后疼痛明显减轻，15天后已能走路。又15天一切如常，病愈。随访2年，未复发。

【附方】

杨氏通经止痛汤（自拟经验方）　组成：当归、熟地黄、丹参、鸡血藤、红花、乳香、没药、骨碎补、淫羊藿、牛膝、川乌。功用：活血化瘀，通经止痛。主治：各种腰腿痛，对颈椎病、骨质增生、风湿痹痛亦有效。本方研创于20世纪70年代，曾被柴国钊等主编，长春出版社出版的《中华当代名医妙方精华》（214页）收录。在1992年对301例患者治疗情况的小结中，治愈占67．44%；显效占24．58%；有效占4．32%；无效占3．67%。总有效率为96．32%。

杨氏通经止痛液（自拟经验方）　组成：由白花蛇、蚂蚁、红花、穿山甲珠、全蝎、川乌、细辛、草乌、当归、生黄芪、三七、延胡索、白芍、白屈菜、冰片等50余种中药组成。以60度白酒浸泡300天后滤出备用。用时以药液涂在患处，每天1次。功用：有活血化瘀、祛风除湿、消肿止痛、补气益肾等功效。主治：诸般疼痛，如外伤疼痛、风湿痹痛、腰椎间盘突出、坐骨神经痛、骨质增生等。