骨蚀（股骨头无菌性缺血性坏死）

股骨头无菌性缺血性坏死是骨科临床常见的难治病，属于中医的“骨痹”“骨蚀”等病范围，目前尚无公认的有效疗法，中医治疗有可喜的效果。本病在中医古籍中早有论述。《素问·长刺节篇》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨蚀。”《灵枢·刺节真邪篇》曰：“虚邪之贼伤人也……其深入，内搏与骨则为骨痹。”又曰：“虚邪之入于也深，寒与热相搏，久留而内著，寒胜其热，则骨疼肉枯，内伤骨为骨蚀。”

【病因病机】　本病由脏腑失和，气血损伤，运行不畅，经络瘀阻，筋骨失养而成。其病因有以下几种。

一是因为体质虚弱，脏腑失和，髓海空虚，骨质疏松，易为邪侵而致。与肾、脾、肝有关。肾主骨生髓而藏精，肾衰精乏，骨髓化源不足，骨则失养。《圣济总录·诸痹门》曰：“肾脂不长，则髓涸而不行，骨乃痹而其症内寒也。”肝主筋而藏血，肝弱血虚，筋骨失养。《素问·举痛论》曰：“寒气客于脉中，则血泣脉急”“寒气客于脉中，则气不通，故卒然而痛”。脾主运化，主四肢肌肉而统血，脾虚健运失职，血失统摄，筋骨失养。《素问·太阴阳明论》曰：“脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。”《脾胃论·脾胃胜衰论》说：“脾病则下流乘肾……则骨乏无力，是为骨痿。令人骨髓空虚，足不能履地。”

二是由于创伤、跌仆、闪挫、摔扭等造成髋部损伤，血行失度，壅塞经脉，筋骨失养而成。《灵枢·贼风篇》曰：“若有所堕坠，恶血在内而不去……而遇寒，则血气凝结，与故邪相袭，发为痹痛。”

三是因有外邪内侵，六淫之邪侵袭人体经脉，营运失和，经脉受阻，气血凝滞，筋骨失营。《素问·至真要大论》曰：“寒复内舍，则腰尻痛，屈伸不利，肢胫足膝中痛。”《素问·痹论》曰：“痹在于骨则重；在于脉则血凝而不流；在于筋则屈不伸。”

四是因为药物、五劳七伤，致使络脉血溢，瘀阻气血，筋脉失养。《灵枢·百病始生篇》曰：“用力过度，则脉络伤。”《素问·生气通天论》曰：“因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏。”《灵枢·邪气脏腑病形篇》曰：“有所用力举重……则伤肾。”

临床症见髋膝疼痛，渐进性加重，活动后尤甚，间歇性、进行性跛行，关节僵硬，患肢无力，肌肉萎缩，活动受限，功能障碍，甚则生活不能自理。

【辨证用药】　本病病机在于脏腑失和，瘀阻脉络，筋骨失养。瘀贯穿病的始终。血附气而行，气行则血行，气滞则血瘀，祛瘀必调气，瘀解必赖气通，瘀解则血新，死逐则血活。根据《素问·至真要大论》“衰者补之”“留者攻之”“损者益之”的原则，治用益肾补肝、活血化瘀法，以“疏其气血、令其调达，而致和平”（《素问·至真要大论》）。用自拟杨氏补肾活骨汤内服，杨氏舒筋活血散外敷。

处方：党参、黄芪、骨碎补、川续断、狗脊、当归、鸡血藤、红花、自然铜、土鳖虫、淫羊藿、肉桂、乳香、没药、穿山甲珠、牛膝、附子、熟地黄、丹参。

方中党参、黄芪补气升阳行痹；骨碎补、川续断、狗脊补肾续筋坚骨，通经止痛；当归、鸡血藤补血活血，舒筋通经；红花活血通经；自然铜、土鳖虫散瘀止痛，续筋坚骨；淫羊藿补命门助肾阳祛寒；肉桂温中壮骨，补命门火散寒止痛；乳香、没药通十二经，活血止痛；穿山甲珠善走窜，“能宣通脏腑、贯穿经络、透达关窍，凡血凝、血聚为病皆能开之”（《医学衷中参西录》）；附子温肾回阳，散寒止痛；牛膝活血祛瘀，补肾益肝，强筋壮骨，且能引药直达下肢。诸药合用，能通经止痛，补肾坚骨，续筋填髓。

外用杨氏舒筋活血散，取散适量，以食醋、白酒各半调敷环跳穴处，外以纱布、胶膏固定，12小时取下，中间休息2天再敷。

处方：骨碎补、川续断、延胡索、乳香、没药、大黄、苏木、川乌、草乌、五加皮、路路通、冰片。

方中骨碎补补肾活血，续筋坚骨；川续断补肾壮骨，通经止痛；延胡索利气行滞，活血止痛；乳香、没药活血止痛；大黄通经破积行瘀，“其用走而不守，有推陈致新之功”；苏木行血祛瘀止痛，为“诸血家之要药也”；川乌、草乌散寒消积止痛；路路通行气活血通经；五加皮补肝益肾，强筋壮骨；冰片辛香走窜，能通诸窍而止痛。诸药合用，具有活血通经、祛瘀止痛之效。

【典型医案】　韩某，男，35岁。主诉两髋痛1年。患者于1年前始两髋部疼痛，活动后加重，按风湿、坐骨神经痛对症治疗，曾用泼尼松2个月，后出现进行性跛行，步履蹒跚，活动困难，两下肢屈伸不利。检查下肢，外展、内收受限，髋部有压痛，4字征阳性。直腿抬高试验：左0°，右15°。CT检查示双侧股骨头囊变，右侧重。诊断为双股骨头无菌性缺血性坏死。

辨证：由于体弱邪侵，气血瘀阻，筋骨失养而成骨蚀（股骨头坏死）。治以补肾壮骨、活血化瘀法。用杨氏补肾汤加减内服，外用杨氏舒筋活血散。

用药1个月，自觉很好，髋部已不痛。又内服、外敷3个月，病情稳定，跛行消失，已无症状。检查双侧直腿抬高80°。复查CT，较前有进步，囊变骨缺损有明显恢复。1年后复查，坏死骨有新骨生长。将中药共为细末，为丸内服。再1年后痊愈。

〔附注〕　《中医治疗股骨头缺血性坏死》等四篇论文在1992年11月北京全国股骨头无菌性坏死学术研讨会交流并刊登在《论文汇编》上，并荣获中医古籍出版社优秀论文一等奖。

【附方】

杨氏补肾活骨汤（自拟经验方）　组成：党参、黄芪、骨碎补、当归、熟地黄、续断、狗脊、红花、鸡血藤、淫羊藿、肉桂、附子、乳香、没药、穿山甲珠、牛膝、自然铜、土鳖虫等。功用：补肾壮骨，活血化瘀，通脉止痛。主治：骨痹、骨蚀等。

本方曾在1992年11月北京全国股骨头无菌性坏死学术研讨会交流，并刊登在该会的《论文汇编》（79页）上，题为《中医治疗股骨头缺血坏死13例小结》。

杨氏舒筋活血散（自拟经验方）　组成：骨碎补、续断、延胡索、乳香、没药、大黄、苏赤木、川乌、草乌、五加皮、冰片等各适量。共研细末，以白酒、食醋各半调匀，外敷患部。功用：活血化瘀，通经止痛，散结消肿。主治：一切外伤，筋骨肿胀疼痛等症。