骨痨（骨结核）

骨痨，西医称之为骨结核，近年发病率明显增加。到目前为止，骨结核的治疗只有抗痨、重症手术清除病灶，治疗时间长（约1年），起效慢，且有不良反应，手术易失败而复发率高。采用中西药结合治疗，效果明显。

【病因病机】　正气虚弱，抗病力低下，瘵虫乘虚侵入，感而为病，这是发病的内在因素；感染痨虫（结核杆菌）为特异致病因素，瘵虫传染，接触或感受病气，致使瘵虫侵入人体为害，《直指方》曰“瘵虫食人骨髓”；扭挫外伤是发病的诱因。

正虚不足，扭挫外伤，瘵虫感染，互为因果。正虚则易感染成病。明·徐春圃曰：“凡人平素保养元气，爱惜精血，瘵不可得而传。惟夫纵欲多淫，苦不自觉，精血内耗，邪气外乘。”指出内因是发病关键，外因为传染因素。

临床症见有明显的结核中毒症状，患部疼痛，功能障碍，午后低热，夜间盗汗。体检时患部有扣压痛，有的出现寒性脓肿，部分病例形成窦道，经久不愈，脓液外溢，偶见死骨碎片。实验室检查血沉增快，X线检查患部骨体破坏、变形等，偶见死骨游离。

【辨证用药】　采用中西结合治疗，抗痨药与中医辨证相结合。抗痨杀虫，扶正补虚，解毒化瘀，消痰散结为治疗原则。方用验方骨痨丸。外用杨氏珍珠散加白降丹（《医宗金鉴》：“治痈肿发背，一切疔毒。”）。

处方：熟地黄、当归、人参、黄芪、白术、白芥子、土鳖虫、守宫、鹿角霜、儿茶、白芷、珍珠、猫爪草。

方中熟地黄、当归、人参、黄芪、白术、鹿角霜调补气血，扶助正气；白芥子、土鳖虫、守宫、儿茶、白芷、珍珠、猫爪草祛痰化瘀，抗痨杀虫。

【典型医案】　董某，男，46岁。主诉：腰痛活动受限半年。

于半年前腰痛活动受限，伴有间断发热（中午12时到夜间24时），时有盗汗，间断用青霉素、头孢青霉素等，内服骨刺丸，并未见好转，经某医院CT检查：诊断为腰2、3椎间盘突症。经治症状不减，疼痛时须用止痛片等止痛药。

体检：双侧直腿抬高40°，4字征（±），腰2～5压痛（＋）。X线片示腰椎正侧位片腰2、3椎间盘间隙变窄，腰3椎体表面不光滑。CT示腰3椎体有透光度增强处，表面欠光滑。血沉：1小时60毫米，血常规正常。诊断：可疑腰椎结核。证属身体素虚，痨虫侵入机体，犯入筋骨，气血瘀阻，耗损筋骨，而成骨痨。中医古籍载：“痨证有虫，患者相继，诚有是理。”《直指方》曰：“痨虫蚀入骨髓”。治法：清热除蒸，养血抗痨。方用秦艽鳖甲汤加减。

处方：秦艽15克，鳖甲10克，地骨皮15克，青蒿30克，当归30克，知母15克，猫爪草30克，百部15克，功劳叶20克，白花蛇舌草30克，守宫10克。水煎服。

另，异烟肼（雷米封）300毫米，利福平600毫克，吡嗪酰胺1500毫克，链霉素0．75克，每天1次。

半年后随访，已痊愈。

【附方】

杨氏珍珠生肌散（自拟经验方）　组成：珍珠、冰片各5克，轻粉、雄黄各7．5克，青黛、赤石脂、白石脂、五倍子、炉甘石、石决明、象皮、龙骨、乳香、没药、浙贝母、海螵蛸、白芷、石膏、儿茶各15克。共为细末。外用适量。功能：祛腐生肌。主治：各种疮疡，久不愈合者。

白降丹（《医宗金鉴》）　组成：朱砂、雄黄各二钱（6克），水银一两（30克），硼砂五钱（15克），火硝、食盐、白矾、皂矾各一两五钱（45克）。先将朱砂、雄黄、硼砂三味研细，入食盐、白矾、火硝、皂矾、水银，共研匀，用阳城罐1个，放微炭火上，徐徐起药入罐化尽，微火逼令干，再用一阳城罐合上，如法炮制。功能：祛腐生肌，拔毒提脓。主治：痈疽发背，一切疔毒。

秦艽鳖甲汤　见“发热”。