溃疡病的并发症

溃疡病的并发症有时十分严重，必须及时识别，主要的并发症有以下几方面。

⑴出血：溃疡出血是一个常见的并发症。出血是由于病灶处的血管受到溃疡的侵蚀、破裂所致。出血量的多少与被侵蚀的血管大小相一致。小量出血仅表现为粪便隐血，大量出血表现为呕血和（或）黑粪。特点是原来的溃疡症状在出血前可加重，出血后血液和血块阻隔了胃酸对溃疡面的刺激，疼痛可得到减轻。24～48小时内进行早期纤维胃镜检查，其出血的诊断准确率可达90%以上。

⑵穿孔：当溃疡深达浆膜层时可穿透而发生急性穿孔，胃或十二指肠内容物溢入腹腔，导致急性弥散性腹膜炎。临床表现为上腹部剧痛突然减轻，相继出现向全腹扩散的持续性剧烈疼痛，如活动则疼痛更剧而不敢动，可有恶心、呕吐，面色苍白，呼吸运动受限而变浅，腹式呼吸消失，手足凉，出冷汗和血压下降等症状。继则体温升高，白细胞增多，全腹有明显压痛及反跳痛，腹肌强直呈板样硬，肝浊音界缩小或消失。X线片检查，可见游离气腹征。部分病人在穿孔前溃疡底部已与周围组织或邻近器官粘连，故在穿孔时，不发生弥散性腹膜炎的症状，但可引起较剧烈的上腹持续性疼痛，当穿透至胰腺时则呈现后背的明显疼痛，亦可有一定程度的胰腺炎表现。这类穿孔称为慢性穿孔，即穿透性溃疡。若穿孔不大，穿孔时胃又处于空虚状态，可只伴有局限性腹膜炎，其临床表现与急性穿孔相似，但程度较轻，称为亚急性穿孔。这种情况适合中西医结合非手术疗法。

⑶幽门梗阻：十二指肠球部或幽门溃疡可引起幽门痉挛，溃疡的周围组织也可因炎性水肿，形成暂时性的幽门梗阻，这种梗阻可随着炎症好转而消失。但约3%的溃疡患者可因瘢痕形成或与周围组织粘连而引起持久性、器质性的幽门狭窄而致幽门梗阻，临床表现为上腹疼痛，餐后加重，常伴有胃蠕动波、蠕动音、振水音等；后期无蠕动波，但可见扩大的胃型轮廓。常有呕吐，呕吐物中可见有隔夜食物，味酸臭，吐后上述症状可减轻或缓解，严重者可引起脱水、低钾、低氯性碱中毒和氮质血症等。

⑷癌变：一般认为十二指肠溃疡极少发生癌变，少数胃溃疡会发生癌变，癌变率仅在5%～10%。严格地说，并非是溃疡的癌变，而是溃疡周围的组织在不断的炎性变和修复的交替中发生癌变。癌变者在大多数情况下都有长期胃溃疡病史，溃疡边缘上皮细胞反复破坏和黏膜再生、化生、不典型增生，最后导致癌变。溃疡癌变常可发现的征象有：①年龄超过40岁的人，有多年溃疡病的病史，原来典型的溃疡病症状不明原因地发生了改变，原来有效的药物治疗变得效果不佳，尤其是抗酸药物治疗无效；②溃疡病的规律性疼痛消失，代之以持续性或无规律的上腹痛；③病人出现无原因的劳累、乏力、食欲缺乏或变成厌多油食品，出现消化不良性腹泻，尤其是在吃肉类后腹泻更为加重等；④全身状态短期恶化、营养状态转差，出现消瘦、体重下降、贫血或顽固性呕吐；⑤不明原因低热，大便隐血持续阳性超过1个月，胃液检查未查到胃酸；⑥胃镜检查取得病理证实。癌变的治疗是手术切除。