胃神经官能症的临床表现

胃神经官能症的起病大多缓慢，病程可积年累月，发病呈持续性或反复发作。临床表现以胃部症状为主，患者常有反酸、嗳气、厌食、恶心、呕吐、剑突下灼热感、食后饱胀、上腹不适或疼痛，可同时伴有神经官能症的其他常见症状，如倦怠、健忘、头痛、心悸、胸闷、盗汗、遗精和忧虑等。常见的临床类型有神经性呕吐、神经性嗳气（吞气症）、神经性厌食等。

⑴神经性呕吐：多见于女性。患者往往在进食后不久突然发生呕吐，一般无明显恶心，呕吐也不费力，呕吐量不多，且不影响食欲和食量，常边呕吐边进食，因此多数无明显营养障碍。神经性呕吐可伴有癔症的色彩，如夸张、做作、易受暗示、突然发作，间歇期完全正常，因此，也称为癔症性呕吐。呕吐也有条件反射性的，不良刺激物，如某些食物、药物，甚至某种特定的环境也能引起恶心和呕吐。

病例1：28岁，女性，机关打字员，未婚。偶发食后呕吐3年，本次因呕吐3天，每1～4小时呕吐1次，呕吐物初为食物，后仅为黄色苦水，经服用甲氧氯普胺多次无效，但至餐时仍能少量进食，因出现轻度脱水现象入院。追问本次呕吐系生气后开始，排气正常。近年来睡眠差，有时需服用安眠药辅助入睡。平素好情绪起伏，多激动。无胃病史。查体：发育可，营养差，消瘦，脱水貎，体温35.9℃，脉搏74次／分，呼吸16次／分，颈软，无眼球突出征，无舌颤，心肺无异常，腹平软，肝脾未触及肿大，四肢及神经检查无异常所见。入院后给予补液及补充电解质，做胃镜检查，未发现异常。功能检查都在正常范围。初步诊断为神经性呕吐。行支持治疗及精神安慰治疗2周，治疗中进食无误，第2周末突然出现呕吐停止，此后不再呕吐。

点评：这位患者以持续性呕吐，伴有脱水入院。发病与生气有关，呕吐不影响进食，经较全面的检查未找到呕吐的原因，而从病史及体检中发现具有神经质性体质，想到神经性呕吐的可能性。经过支持治疗后突然出现呕吐停止，也证实了诊断。

⑵神经性嗳气：有反复发作的连续性嗳气，患者企图通过嗳气来解除胃肠充气所造成的腹部不适或饱胀。事实上是由于不自觉地反复吞入大量空气才嗳气不尽，使症状更为明显，此症状也有癔症性表现，多在有他人在场时发作或加重。

⑶神经性厌食：是以厌食、严重者体重减轻（至少超过原体重的20%）和闭经为主要表现。此症在国内外有增多趋势，患者多为青春期女性，常对于进食和肥胖有根深蒂固的病态心理。厌食往往出于企图节制饮食以保持体型完美的动机。患者多数自觉良好，行动活泼敏捷，对自己的困境处之泰然，有的可自相矛盾地对食物保持兴趣，甚至贪食饱餐而后偷偷地呕掉。在少数病例，呕吐是主要的症状。长期少食，体重极度减轻可达原体重的40%～50%而呈恶病质。患者常有神经内分泌功能失调，表现为闭经、低血压、心动过缓、体温过低、饥饿感丧失等。

病例2：15岁，女性，学生。因厌食1个月，完全不能进食2天入院。患者因未明原因的厌食1个月，无恶心、呕吐或其他不适，有时嗳气。近2天来几乎不能进食，但能饮水，每天能排尿4～5次，在原来消瘦的基础上更为消瘦，乏力。既往无肝病或胃病史，据其母亲回忆，此次病前曾为琐事生气，平素亦好生气，并过分重视体型和减肥，情绪不稳定，多梦，睡眠差，但无厌食史。初潮12岁，月经周期不准，常后延。查体：发育中等，营养差，消瘦，无明显的脱水征象，生命体征在正常范围，未查到脏器异常。血、尿常规及尿比重正常。初步诊断为神经性厌食，在静脉补充营养的基础上，进行各种检查，并以平素喜爱的食品引发食欲，都未成功。检查结果亦未找到疾病或厌食原因。给予暗示治疗，指出厌食仅是一过性的现象，很快即可进食，并与患者交谈，讲述她平素爱吃的食品和菜肴，药物方面仅给维生素B1、维生素B6、维生素C及多酶片，并予推拿治疗。4天后表示想吃蛋糕，即予蛋糕少量试进食，片刻后又表示想吃面条，如此渐进，逐渐恢复进食，1周后基本正常进食，出院后继续推拿治疗。

点评：这是一位神经性厌食的患者，诊断根据是没有明显原因和疾病的厌食。治疗方面主要是针对神经官能症的措施，在静脉营养的保证前提下，以暗示和推拿治疗为主，关键在于取得患者的合作。