怎样诊断急性胃炎

急性胃炎的诊断一般不难，多数根据症状和病史，基本即可作出诊断。但要与一些疾病作鉴别。

⑴病史和病因：急性腐蚀性胃炎常有服强酸（硫酸、盐酸、硝酸）、强碱（氢氧化钠、氢氧化钾）或来苏尔等历史。服后引起消化道灼伤、出现口腔、咽喉、胸骨后及上腹部剧烈疼痛，伴吞咽疼痛，咽下困难，频繁恶心、呕吐。严重者可呕血，呕出带血的黏膜腐片，可发生虚脱、休克或引起食管、胃穿孔的症状，口腔、咽喉可出现接触处的炎症，充血、水肿、糜烂、坏死黏膜剥脱、溃疡或可见到黑色、白色结痂。

⑵急性阑尾炎：本病早期可出现上腹痛、恶心、呕吐，但随着病情的进展，疼痛逐渐转向右下腹，且有固定的压痛点及反跳痛，多伴有发热、白细胞增高、中性粒细胞明显增多。患者多有患阑尾炎的病史。

⑶胆囊炎、胆石症：有反复发作的腹痛史，常以右上腹为主，可放射至右肩及背部。查体时注意巩膜、皮肤黄疸、右上腹压痛、莫非氏征阳性，或可触到肿大的胆囊。血胆红素定量、尿三胆检测有助于诊断。

⑷其他：如溃疡病、胰腺炎、大叶性肺炎、心肌梗死等，发病初期可有不同程度的腹痛、恶心、呕吐。如详细询问病史、体格检查及必要的辅助检查，不难鉴别。

病例3：31岁，女性，于1天前饱食黏糕后，感剑突下疼痛，持续性，伴恶心呕吐，呕吐物为进食的食物，呕吐后疼痛稍缓解，片刻后又出现疼痛，相继呕吐，如此数次反复出现，直至吐出黄色苦水，时已6小时，仍感疼痛，但已稍轻而能耐受，无腹泻。平素饱食后易出现呕吐，故不敢多食不易消化的食品。但无反酸、灼心或上腹痛等病史。查体：体温36.8℃，一般情况可，无明显脱水面容。巩膜无黄染，心肺无异常，腹不软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肠鸣音存在，不亢进。余无异常所见。诊断急性胃炎，给予甲氧氯普胺片10毫克，每天3次，多次少量饮水，一天后症状缓解，开始进食稀饭。次日痊愈。

点评：急性胃炎的临床表现以上腹疼痛与呕吐为主，疼痛常呈持续性，或有阵发性加重。若仅侵及胃而未及肠，则可无腹泻。多数急性胃炎与进食有明显的关系，多因进食不当，吃生冷或不洁食品所致，甚或吃得太多，即超越消化能力亦可发病，这类情况在小儿为多见，但更多的是既往有类似病史，即胃的功能较差或较为敏感有关。诊断多不难，治疗以对症治疗为主，只要不再增加胃的负担，服用多潘立酮、甲氧氯普胺等可帮助缓解，以及适当的补充液体都易治愈。