怎样诊断胃息肉

胃息肉在早期或无并发症时多无症状。位于幽门部的带蒂息肉，可脱入幽门管或十二指肠而出现幽门梗阻的表现，息肉生长于贲门附近时可有吞咽困难，而这些都很少见。胃息肉患者多伴有胃酸缺乏或胃酸低下，这可能与同时发生慢性胃炎有关，因此，常出现上腹部轻微疼痛、不适、恶心、厌食、消化不良、体重下降及腹泻等慢性胃炎的症状。息肉表面如有糜烂、溃疡，可发生间歇性或持续性出血，多表现为大便隐血试验阳性或黑粪，少见有呕血。这些症状也是胃炎或溃疡病的症状，胃息肉没有特殊的体征，一般很难因上述一般性症状去考虑胃息肉的可能性，而多数因这些症状而做胃镜或X线检查时发现。

胃息肉的病理可分为增生性和腺瘤性两种，后者癌变率较高，诊断的重点在于分清是否恶变，因此，取活组织病理检查以确定息肉的性质很重要。

由于胃息肉常无临床症状，诊断较为困难，多数是通过X线胃钡剂透视和胃镜检查被发现。胃息肉发生炎症时，则有胃炎样症状，如上腹部疼痛、饱胀、恶心、嗳气、食欲缺乏、胃灼热、腹泻等。息肉有溃疡或癌变时可出现黑粪和呕血。胃息肉很少有阳性体征，合并炎症时上腹部可有压痛，出血多者有继发性贫血表现。但这些症状仍没有脱离胃炎症的范畴，没有诊断意义。

X线胃钡剂透视和胃镜检查是诊断胃息肉的主要方法。X线胃钡剂透视显示胃腔内呈现圆形或半圆形的充盈缺损，边界整齐清晰，表面平整，多数在1厘米左右大小，有蒂者可见其移动。胃镜检查对诊断实属必要，镜下可见胃壁黏膜上有圆形或半圆形隆起，一般小于2厘米，边界清晰，表面光滑平整，色泽呈正常黏膜象或呈鲜红色，质地柔软，有蒂或无蒂，单发或多发。部分息肉呈菜花状表现，其表面或有糜烂或有溃疡。由于菜花状息肉和体积大于2厘米者有恶变的可能，取活组织病理检查有助于鉴别诊断。

实验室检查：合并糜烂或溃疡者，多表现为粪隐血实验阳性或黑粪。

胃息肉还应与胃癌鉴别：胃息肉不是胃癌，但有恶变的可能，是胃癌的癌前期病变。因此，患有胃息肉的病人应提高警惕，定期随访，及时处理。在有息肉的胃内同时存在癌的发生率可达7.4%～13%，故在发现胃息肉时应仔细检查整个胃。

腺瘤性息肉属真性肿瘤，占胃息肉的10%～25%，其发生率随年龄而增长，男性比女性多见(2∶1)，好发于胃窦部。多数为广基、无蒂的扁平腺瘤，或蒂粗而短，较少为有蒂或呈乳头状(绒毛状)。组织学分类可分为管状、乳头状(绒毛状）及管状绒毛状混合型，常伴有明显的肠化和不同程度的异型增生。这种息肉癌变率很高。其中尤以绒毛状腺瘤的癌变率最高。一般当息肉的直径超过2厘米时需警惕恶变。日本学者Na g ayo把腺瘤性息肉列为交界性病变，认为单凭临床和病理组织学检查有时难以确定其良恶性，需做长期随访方能作出结论。息肉摘除后的病例仍应每年做胃镜检查随访。

一种叫家族性大肠息肉病的患者，常常出现全消化道(包括胃)的多发息肉，呈家族性，而且多发生恶性变。还有一种称加德纳综合征（G ardner syndrome）的病人，特征为结肠多发息肉，同时伴有表皮囊肿和骨瘤。所以当发现胃息肉时，最好做结肠镜检查，以免遗漏好发的、容易癌变的结肠息肉，有时需要在家族中进行追踪检查。