胃神经官能症的诊断

胃神经官能症的诊断重点在于排除可能的器质性疾病和排除一些合并症，为此要做相应的检查。纤维胃镜、上消化道钡剂X线检查和胃电图等可发现胃蠕动频率变慢，节律紊乱，甚或发生逆蠕动。对呕吐物的化验可与食物中毒感染性胃炎等病鉴别，呕吐严重者须检查电解质，防止低氯性碱中毒的发生。神经性厌食症状重的可见有体重减轻，体温、血压及空腹血糖偏低；后期可出现各种营养不良的表现，如贫血、血清蛋白下降、水肿、维生素K缺乏等，要进行相应的检查，还可借助心电图、脑电图等器械检查，与有可能和神经官能症易混淆的疾病进行鉴别。

对胃神经官能症的诊断，目前国内尚无统一的诊断标准，主要依据临床表现，在谨慎地除外其他器质性疾病的基础上才诊断本病。以下可供诊断时参考。

⑴病史：曾有精神创伤史，且多以情绪波动为诱因，起病缓慢，病史较长。

⑵胃功能失调的症状。①神经性呕吐的特点：不伴有消瘦，发生在进餐时或进餐刚结束时，不费力地呕吐。②神经性嗳气症的特点：声响而频的嗳气，癔症性表现浓厚，有人在场时加重。③神经性厌食的临床特点：厌食伴明显体重下降(＞20kg)，重者可见贫血及内分泌失调的表现。其他尚可伴有反酸、恶心、食后饱胀、剑突下灼热感及上腹部不适或疼痛等症。

⑶神经官能症表现：失眠、多梦、头痛、心悸、胸闷、盗汗、焦虑、神经过敏、注意力不集中、健忘、倦怠等。

⑷实验室及其他检查未能发现器质性改变的证据：重症患者可伴有贫血、电解质紊乱和内分泌失调的改变。

⑸注意与器质性疾病的鉴别：胃神经官能症需在除外其他胃的器质性疾病的基础上才能诊断，故本病的诊断过程就是与其他疾病相鉴别的过程。慢性胃炎、消化性溃疡等大多可通过纤维胃镜诊断；胃癌常有食欲缺乏、消瘦，晚期出现恶病质，呕吐物中可发现坏死组织，胃镜下一般可见到癌灶，经组织活检可以确诊。与颅内压增高症相鉴别的要点有颅内肿瘤出现在呕吐之前，恶心不明显，呕吐为喷射性，可见于颅内占位性病变和脑炎；颅内压增高症病史较长，症状逐渐加重，当肿瘤影响到呕吐中枢时，可出现剧烈而频繁的呕吐，亦可见到肿瘤压迫其他部位的表现，如神志、语言、视图等改变，脑部CT扫描可明确诊断；脑炎的诊断可结合发病季节、感染史、发热、脑膜刺激征阳性及脑脊液的化验可以确诊。此外，还要与早期妊娠反应相鉴别：妊娠反应见于已婚生育期妇女，经期已过，常于晨起发生恶心呕吐，而恶心较明显，与情志变化无关，一般不发生水及电解质紊乱或营养不良，尿妊娠试验阳性。