辨证施治和方剂

(1)溃疡病的中医治法：溃疡病属于中医的“胃脘痛”“胃痛”“心痛”等范畴。中医学认为，本病的病因有内因、外因或二者兼而有之所致。内因多与先天秉赋不足、胃脾虚弱、脏腑功能失调、气血阴阳异常等有关；外因多与饮食不节、嗜酒过度、寒邪直中脾胃等有关，或内外因合而致病。中医治则归纳起来有如下治法。

①健脾法：包括健脾益气和温中健脾，常用方为四君子汤、理中汤、黄芪建中汤。

②疏肝和胃法：常用方为四逆散、逍遥散。

③清肝泄热法：常用方为左金丸、半夏泻心汤。

④活血化瘀法：常用方为血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤。

⑤滋养胃阴法：常用方为养胃汤、六味地黄汤。

⑥收敛制酸法：常用方为乌贝散、锡类散及其改进方785，常用的单味药有甘草、川贝、白及、三七、大黄等。

（2）溃疡病的中医辨证论治和方剂：中医对溃疡病的辨证诊治可分为以下各型。

①肝胃不和型

主证：胃脘部胀痛或隐痛，痛时窜至胸胁或后背，多有嗳气、泛酸、饮食减少，遇情志不舒时加重，舌苔薄白或薄黄，脉沉弦。

辨证：精神抑郁，情志不畅，肝木克伐脾土，导致肝气郁结，横逆脾胃故胁脘部胀痛或隐痛；肝气不疏，气机不畅则痛时窜至胸胁或背部；胃气上逆则嗳气泛酸；脾胃纳化失司则饮食减少；舌脉之象为肝胃不和之征。

治则：疏肝和胃，理气止痛。

方药：柴胡疏肝散化裁。柴胡10克，枳壳9克，香附6克，川楝子9克，芍药10克，炙甘草6克，随证加减用药，疼痛甚者加元胡10克，乌药10克；吐酸甚者加乌贼骨15克，瓦楞子15克；腹胀甚者加陈皮10克，广木香10克，砂仁9克；食滞嗳气者加麦芽20克，神曲20克，莱菔子20克；恶心反胃者加半夏10克，生姜9克，代赭石20克。

②脾胃虚寒型

主证：胃脘隐痛，空腹为甚，得食则缓，喜暖喜按喜热饮食，泛吐清水，四肢不温，神疲乏力，大便溏薄，舌质淡，苔白润，脉细或沉迟无力。

辨证：脾胃虚弱，故胃脘隐痛绵绵，疼痛以空腹为甚，得食则缓；寒者得温易散，虚者得按则舒，故喜暧喜按喜热饮食；脾主四肢，主运化，阳虚则四肢不温，神疲乏力，吐清水，大便溏薄；舌质淡，苔白润，脉细或沉迟无力为脾胃虚寒之象。

治则：温中健脾。

方药：黄芪建中汤加减。黄芪20克，桂枝9克，白芍15克，炙甘草9克，干姜6克，木香6克，大枣3枚。随证加减用药，泛酸者加煅瓦楞子10克，煅牡蛎10克，海螵蛸10克；泛吐清水较多者加半夏10克，陈皮10克，茯苓10克；痛发作时合良附丸(良姜、香附)；呕吐者加吴茱萸15克等；中气下陷者加升麻15克，柴胡10克，枳壳10克；吐血便血者加地榆炭、乌贼骨、白及、赤石脂、参三七粉各10克。

③胃阴不足型

主证：胃脘隐痛或灼痛，或伴嘈杂，或饥而不欲食，烦而不眠，口干唇燥，大便干结，舌红少苔、无苔或少津，脉细数。

辨证：胃阴不足，胃失濡养，故胃隐痛或灼痛；虚热内扰，故胃脘嘈杂；胃失津润则不欲饮食；阴虚内热则心烦不眠；津亏液少则口干唇燥、大便干结；舌红少苔、无苔或少津，脉细数为阴虚内热之象。

治则：养阴益胃。

方药：麦冬汤加减。麦冬12克，玉竹15克，石斛9克，沙参9克，党参12克，粳米18克，甘草3克，大枣3枚。若口干舌燥，胃脘嘈杂，胃酸缺乏者加乌梅15克，山楂15克，以酸甘化阴；胃脘痛胀较甚者酌加川朴花、佛手花、玫瑰花各15克，理气而不伤阴之品；大便干结者加火麻仁、瓜蒌仁各20克，以润肠通便。

④脾虚血瘀型

主证：胃脘刺痛，痛处固定，食后加重，拒按，或见呕血，舌质紫黯，有瘀斑，脉弦或涩。实证出血，来势急，舌质红，舌苔黄，脉弦数有力，或弦细无力；虚证出血，来势较缓，面色晄白，舌暗淡，脉细弱。

辨证：胃脘痛日久不愈，久病多瘀，瘀血阻络，气血运动不畅，故胃脘痛较剧，刺痛，或呈刀割样疼痛。瘀血有形，故痛有定处而拒按，食与瘀并，故食后疼痛尤甚；久病入络，络脉受损，故见呕血、便血；实证多与热证并存，热迫血行，故实证出血急；虚证多与寒证参见，故虚证出血缓。舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩，为瘀血阻络、血行不畅之征。

治则：化瘀通络，理气止痛。

方药：丹参饮合失笑散加减。丹参15克，檀香9克，砂仁6克，生蒲黄9克，五灵脂12克，元胡9克，赤芍12克，白芍12克，当归9克，木香9克，甘草6克。若呕血、便血，宜辨寒热而治之。呕血鲜红，舌红苔黄，脉弦数者，属气郁化火，火邪犯胃，迫血妄行，用泻心汤加味，以清火凉血止血；若大便色黑，面色萎黄，四肢不温，舌淡脉细无力者，属脾胃虚寒,脾不统血，当选用黄土汤加炮姜炭、地榆炭、乌贼骨以温阳健脾止血。若出血量大者，应中西医结合救治，必要时外科治疗。

⑶中药兜肚疗法

兜肚疗法是指将保暖御寒药物制成棉织或丝织的兜肚，将药物研为细末，装于兜肚内，做成兜肚悬挂于腹前，紧贴胃脘部皮肤的一种治疗方法。可用于胃、十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃下垂、胃神经官能症等疾病中，可有较好的辅助作用。所用药物有以下几种。①温胃兜肚：川椒、公丁香、细辛、艾叶、良姜、白芷各1克；②散寒兜肚：细辛、荜茇各1.5克，陈皮20克，吴茱萸、山柰、官桂各10克；③行气活血兜肚：生香附20克，炒五灵脂30克，生黑丑、炒白丑各15克，木香10克；④健胃兜肚：陈皮15克，艾叶30克，肉豆蔻10克，白檀香6克；⑤止痛兜肚：玄胡30克，高良姜20克，青木香、广木香、徐长卿各15克。