反流性食管炎的西医内科治疗

(1)内科治疗的目的是减轻反流及减少对胃黏膜的刺激及腐蚀。有轻度反流性食管炎症状或因年龄、合并其他疾病及不愿手术者可行内科治疗。对肥胖病人应减轻体重可减少腹内压及反流。避免持重、弯腰等动作，勿穿过紧的衣裤，食中食后保持坐、立位半小时至1小时。睡眠时抬高床头15厘米，睡前6小时勿进食，忌烟酒，均可减轻食管反流的发作。少食多餐，避免辛酸食物、多脂肪食品及一餐多食。

(2)降低反流物的刺激：间歇少量饮水，将反流至食管的食物冲入胃内。餐后和睡前可口服氢氧化铝凝胶10～30毫升，以保护食管黏膜。

(3)应用抑酸药，中和胃内的酸：如氢氧化铝凝胶10～30毫升；氧化镁0.3克，每日3～4次。藻朊酸泡沫剂(gariscon,alginate)含有藻朊酸、藻酸钠及抑酸药，能漂浮于胃内容物的表面，可阻止胃内容物的反流。其他如复方氢氧化铝、盖胃平、硫糖铝等，并可降低胃蛋白酶的活性。但效果最好的还是应用抗组胺药，常用的如甲氰咪胍(西米替丁)200毫克，每天3～4次；呋硫硝胺(雷尼替丁)每次150毫克，每天2次；法莫替丁，每天30毫克或每天40毫克，分两次服用；特别是质子泵抑制药，奥米拉唑，每日40～60毫克，用于难治性食管炎。疗程均为6～8周。该类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述症状如不能改善时，可增加剂量至2～3倍。这些药物可有效减少胃酸分泌，进而缓解上腹烧灼痛。

⑷促进食管和胃的排空。

①多巴胺拮抗药：此类药物能促进食管、胃的排空，增加括约肌的张力。此类药物常用的有甲氧氯普胺(胃复安)和多潘立酮(吗丁啉)，均为10～20毫克，每天3～4次，睡前和餐前服用。前者如剂量过大或长期服用，可导致锥体外系神经症状，故老年患者慎用；后者长期服用亦可致高催乳素血症，产生乳腺增生、泌乳和闭经等不良反应。

②西沙必利(cisapride)：通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。每次10～20毫克，每天3～4次，几乎无不良反应。

⑸增加食管下端括约肌的张力：乌拉胆碱25毫克，每日3～4次，须注意本药能刺激胃酸分泌，久用宜慎，甲氧氯普胺或多潘立酮l0～20毫克，餐前服，每日3次，或西沙必利5～10毫克，每日3次。

如果反流是因为食管裂孔疝所致，应考虑手术治疗。