怎样治疗胃息肉

治疗胃息肉的方法有以下几种。

⑴内腔镜治疗：经内腔镜切除胃息肉是治疗的首选方法，当发现有腺瘤性息肉病灶时，应仔细寻找其他部位有无胃癌的并存现象。对于大多数有蒂的息肉，最简单和最佳的处理方法是内镜检查时一次性摘除；息肉摘除后的病例，仍应每年做胃镜检查随访。

切除息肉的方法主要有高频电凝切除法、激光及微波灼除法、尼龙丝结扎法及氩离子凝固法等。内镜治疗息肉方法简便，损伤小，费用低，多数为一次性治疗，少数需分次切除。通过内镜定期检查，可检查息肉是否复发，并给予及时治疗，以防止癌变。

①高频电凝切除法：是目前应用最广泛的方法，其原理是利用高频电流产生的热效应使组织凝固、坏死而达到切除息肉的目的。一般电流频率在300kHz以上，输出功率为30～80W。术前应尽量抽吸胃内液体，直径小于0.5厘米的无蒂息肉应首选前端球形的电凝器，或电热活检钳电凝灼除。使用电热活检钳时，应先将其头部咬持，并轻轻提拉后灼除，对于有蒂及大于0.5厘米的无蒂息肉，应尽量选择圈套器切除，但也可用球形电凝器或电热活检钳分次灼除。对有蒂息肉应将圈套器套于蒂上，并尽量保留残蒂1厘米左右后通电，以避免组织灼伤过深而致穿孔。对于无蒂息肉灼除时应先以高渗盐水或1∶10000肾上腺素溶液注入息肉基底部1～2点，每点1毫升，以免圈套切除时损伤肌层及浆膜层，然后用双活检管道内镜，先以抓持钳提拉息肉头部，使其基底形成假蒂后再行圈套切除。对过大息肉可分期处理，即先将息肉头部以圈套器进行部分斜行切除，间隔2周后斜行切除对侧部分，如未能完全切除可再重复，直到全部摘除；亦可采用吸引与电凝结合进行治疗，即在内镜前安置吸引套，将电凝用圈套器经活检孔置于吸引套内槽中，将内镜送至胃腔内，以吸引套头端与息肉紧密接触后，负压吸引息肉至全部吸入吸引套内，收紧圈套器，退出息肉进行电凝。对于较大有蒂或亚蒂息肉也可采用金属夹结扎后圈套电凝治疗。

②微波灼除法：利用微波可使极性分子振动产生热效应的原理，而使组织凝固气化进行息肉灼除，且有止血作用，适用于直径小于2厘米的无蒂息肉，对较小息肉可一次性灼除，较大者则需分次治疗。其输出功率为30～40W，治疗前可调整并固定每次烧灼的时间，一般为5～10秒。操作时经活检口插入微波同轴电缆(天线)，使球形探头密切接触病变部位，或针状探头刺入病变部位后进行灼除，应注意控制组织灼伤深度，以免造成穿孔。该法操作简单、安全、成本低、易于开展。

③激光法：将激光器产生的高能量激光，经内镜活检孔导入的光导纤维照射病变部位，通过光能转变的热能，使其组织蛋白凝固、变性破坏而达到治疗目的。多用于宽蒂或无蒂息肉的治疗。目前多采用Nd：YAG激光，功率可根据息肉大小选用，一般为50～70W不等，操作时光导纤维头端距离病灶1厘米左右，每次照射0.5～1秒，以免时间过长导致穿孔。较大息肉可分次治疗。激光治疗对病灶周围组织损伤小，穿透深度浅，因治疗迅速，可避免因胃蠕动损伤周围组织。

④尼龙丝及橡皮圈结扎法：通过结扎息肉根部，使其缺血坏死，达到治疗目的。经病理证实，治疗后结扎部位肌层完整，仅局限于黏膜及黏膜下层产生局部缺血坏死。结扎后1～4天内局部黏膜发生急性炎症反应，肉芽组织增生及坏死组织脱落形成浅表溃疡，并逐渐被瘢痕组织取代而愈合，故有可避免穿孔发生的优点。方法是于内镜前端置一透明吸引套。将结扎器自活检孔送入，并自前端探出，将尼龙丝结扎套或橡皮圈置吸引套槽内，将内镜送至胃腔内，以吸引套头端与息肉紧密接触，负压吸引息肉，使息肉全部吸入吸引套内，拉动结扎器手柄，使用尼龙丝或皮圈结扎于息肉根部。结扎后第1周内息肉脱落并形成浅溃疡，第3～4周形成白色瘢痕而愈合。

⑤氩离子凝固术：氩气可通过离子化传导由钨丝电极产生的高频电能，使组织发生凝固效应，近年来应用于内镜治疗，收到较好的疗效。主要适用于广基无蒂，直径小于1.5厘米者。经内镜活检孔插入氩离子凝固器导管，使导管头端距离病灶上方0.3～0.5厘米，启动脚踏开关进行氩离子凝固治疗，每次仅1～3秒。

⑥冷冻法：将致冷气体经特制导管通过内镜活检孔，直接喷洒在息肉表面，或用特制的冷冻杆对病灶进行接触冷冻，使组织坏死脱落。因此法对单个较大息肉难以一次性治愈，故目前少用。

⑦射频法：射频为一种200～750kHz的电磁波，进入病变组织后，局部产热使其水分蒸发、干燥而坏死达到治疗目的。操作时控制射频治疗仪输出功率为23～25W，工作时间为5～10秒，将电极经内镜活检孔导入后，对病变进行治疗。

⑵抗幽门螺杆菌治疗：近年来有研究表明，幽门螺杆菌(Hp)感染与增生性息肉的发生密切相关，Hp阳性的增生性息肉患者在成功根除Hp感染后，其中约40%病例息肉完全消退。因此，对于增生性息肉患者进行诊断和治疗时应行Hp检测，若阳性则可行根除Hp治疗，然后根据息肉的消退情况再作相应的处理。幽门螺杆菌的治疗具体见溃疡病章。

⑶手术切除治疗：手术适应证为以下方面。

①大于2厘米的无蒂或广基型息肉，应切开胃做腺瘤切除，并从邻近处多取黏膜活检，以观察有无异型增生或明显的癌变存在。

②息肉进行性增大者。

③病检为腺瘤性息肉伴异型增生、可疑癌变和癌变者。

病例10：68岁，女性，离休干部。4年前因未明原因突然食欲缺乏，持续2周以上，伴体重减轻，偶有上腹不适，接受胃镜检查，发现胃体部有息肉3枚，直径分别为1.2厘米(有蒂)、0.9厘米（无蒂）及0.3厘米（微微隆起，无蒂）大小，粉红色，当即经圈套器高频电灼较大的两枚。此后做肠镜检查，又发现右侧结肠有直径为0.8厘米及0.6厘米息肉各一枚，行高频电灼治疗。患者家族中未发现有类似病史者。4年后，为观察上次遗留的一枚，再做胃镜检查，发现该枚已长至0.7厘米，行高频电灼切除。

点评：这位患者被发现胃和结肠息肉，但没有家族史，第1次切除时，因息肉太小不便切除而遗留的一枚，经4年后增大至0.7厘米才予切除。本例说明胃息肉常有其他部位的息肉同时存在，应再检查最易发病的部位，并应定期复检随诊。