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胃切除术后要加强对残胃的监控

时间:2023-03-18 理论教育 版权反馈
【摘要】:胃部分切除后的胃叫残胃,胃良性病变手术后残胃发生的癌称残胃癌,亦称胃手术后胃癌。一般认为,应限于胃非癌瘤性病变手术后发生的胃癌,若因恶性病变而做手术者则应指手术后20年以上发生的胃癌。在胃癌病例中约5%发生于手术后残胃。手术切除后的胃必然要做胃空肠或胃十二指肠吻合,吻合口可因受到侵扰和感染,最易发生炎症,长期的炎症就是胃癌的基础或前提。

胃部分切除后的胃叫残胃,胃良性病变手术后残胃发生的癌称残胃癌,亦称胃手术后胃癌。因其既可发生于胃大部切除后的残胃内,亦可发生于单纯胃肠吻合术,或单纯穿孔修补或迷走神经切断后的全胃内。一般认为,应限于胃非癌瘤性病变手术后发生的胃癌,若因恶性病变而做手术者则应指手术后20年以上发生的胃癌。残胃癌占胃癌的0.4%~5.5%。发生率各家报道不一,一般认为在1%~5%。男女之比为5.4∶1,平均发病年龄为65岁。从胃手术至残胃癌发生的间隔时间文献报道不一,平均为13~19年,最长间隔为40年,少数病例短于10年。一般认为,胃手术后15年内,残胃癌的发生率较一般人群的胃癌为低,而术后15年以上,发生率逐渐增高,至术后20年以上,其发生率则较一般人群高出6~7倍。因此,过去认为早期胃切除可以防止消化性胃溃疡恶变的观点,现已被否定。胃与十二指肠手术切除后残胃癌的发生率两者大致相仿。残胃癌的发生率与首次手术方式有关。胃次全切除术后做毕罗Ⅱ式和单纯胃空肠吻合术者,比毕罗Ⅰ式者更易发生残胃癌。残胃癌的好发部位是吻合口,但亦可弥散发生于整个残胃。良性消化性溃疡手术5~10年后,残胃可发生腺癌,称为残胃癌。胃切除手术后癌的确实发生率仍不清楚,可能是正常人口发病率的2倍。在胃癌病例中约5%发生于手术后残胃。有研究者于1973年收集文献已达1100例。在尸解材料中,残胃癌发生率为8.2%,多于未手术患者癌的发生率(5.9%)。

手术切除后的胃必然要做胃空肠或胃十二指肠吻合,吻合口可因受到侵扰和感染,最易发生炎症,长期的炎症就是胃癌的基础或前提。故胃切除术后5年以上者,应定期做胃镜检查。胃手术后尤其在术后10年开始,发生率显著上升,更应提高警惕,定期检查。

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