禽流感的传播途径主要是

人禽流行性感冒简称人禽流感，是由甲型流感病毒引起的一种人、禽、畜共患急性传染病。禽类甲型流感病毒中某些亚型（主要为H5、H7和H9）中的一些毒株可引起人类疾病，其中A（H5N1）病毒引起的人禽流感可导致呼吸系统和全身多脏器功能衰竭，病情进展快，病死率高。

【病原学】　禽流感病毒属甲型流感病毒，由禽鸟传人的禽流感病毒有3种亚型：H5N1、H7N7及H9N2。其中H5N1血清亚型属于高致病性甲型流感病毒，患者病情重，死亡率高。禽流感病毒对热、乙醚、氯仿、丙酮等敏感，常用消毒剂如甲醛、过氧乙酸等能迅速破坏其传染性；56℃30min，60℃10min，65～70℃3～5min即可使禽流感病毒丧失活性；直射阳光下40～48h，紫外线可灭活病毒；禽流感病毒对低温抵抗力较强，在有甘油保护的情况下可保持活性1年以上。

【流行病学】

1．感染源　本病的感染源主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽，特别是鸡，但不排除其他禽类或猪成为感染源的可能性。禽流感的扩散主要是通过粪便中大量的病毒粒子污染空气而传播。人员和车辆往来是传播本病的重要因素。通过广泛的调查表明：与活的病禽密切接触是人类感染的原因。

2．传播途径　主要为飞沫传播，也可通过密切接触感染家禽或其粪便而感染，也可直接接触病毒而感染。目前尚未发现由于吃鸡肉和鸡蛋而受到感染的病例，亦没有证据表明禽流感病毒能够在人与人之间进行传播，禽流感病毒由人间传播的可能性极低。即使在没有适宜的隔离措施条件下，医务人员在医院中被传染的风险亦较小。

3．易感人群　从事家禽业或在发病前1周内去过家禽饲养场所（或出售禽类的摊点）是危险因素。一般认为，任何年龄均具有易感性，但12岁以下儿童发病率较高，病情较重。与不明原因病死家禽和（或）感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员为高危人群。

【发病机制】　A（H5N1）病毒选择性侵犯Ⅱ型肺细胞、肺泡巨噬细胞和非纤毛状上皮细胞，引起严重肺疾患。Ⅱ型肺细胞损伤后将影响细胞再生、转运和表面活性产物形成。巨噬细胞感染可损害天然免疫反应并加重A（H5N1）病毒感染后炎症反应。流感病毒一旦成功感染呼吸道上皮细胞，数小时内病毒复制并产生大量毒力。高病毒载量、免疫失调和炎症反应是A（H5N1）病毒致病机制的核心。

【临床表现】　潜伏期一般为1～7d，通常为2～4d。任何年龄均可发病，儿童、年老体弱者多见。多数急性起病，早期表现类似普通流感，主要表现为发热，体温大多持续在38．5℃以上，热程1～7d，一般为2～3d。若体温持续超过39℃，需警惕重症倾向。可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。有些患者可见眼结膜炎，有些患者无呼吸道症状，仅表现为严重腹泻。约50%患者肺部有实变体征，可闻及干、湿啰音。大多数患者病情较轻。少数患者病情进展迅速，有明显的出血现象，咳嗽、痰中带血，血压下降、休克，肺部炎症进行性加重，口唇甚至全身发绀。并出现急性肺损伤、呼吸窘迫综合征、肺出血、反应性胸腔积液、全血细胞减少、心力衰竭、肾衰竭、败血症及Reye综合征等多种并发症，最终因出现全身多脏器功能衰竭而死亡。

【实验室检查】

1．血常规及生化　白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞减少；ALT、AST等异常。

2．影像学检查　X线显示肺部实质炎症。

3．病原学检查　检测到特异性抗体、RT-PCR方法检测病毒核酸。

【诊断】　结合流行病学史、临床表现、实验室、影像学和病原学检查，排除其他疾病，可以作出禽流感的诊断。诊断标准如下：

1．医学观察病例　有流行病学史，1周内出现流感临床表现者。

2．疑似病例　有流行病学史，1周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物、咽拭子、痰液、血清甲型流感病毒和血清H亚型病毒抗体（酶免疫法）阳性。

3．临床诊断　诊断为人禽流感疑似病例，但无法进一步取得临床检验标本或实验室检查证据，而与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例，并且没有其他疾病确定诊断依据者；或具备流行病学史中任何一项，伴有关临床表现，实验室病原检测患者恢复期血清红细胞凝集抑制试验或微量中和试验抗体阳性。

4．确诊病例　有流行病学史及临床表现，患者呼吸道分泌物标本中分离出甲型流感病毒或检测到病毒核酸，发病初期与恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或4倍以上升高。

【治疗】

1．对症支持治疗　目前没有特异治疗方案。对症治疗主要有卧床休息、解热、止咳、祛痰、吸氧等。儿童禁用阿司匹林，以防止发生Reye综合征。

2．抗病毒治疗　对疑似禽流感患者应及早应用抗病毒药物，主要有：①神经氨酸酶抑制药如奥司他韦（商品名达菲）；②离子通道阻滞药如金刚烷胺和金刚乙胺。

3．抗生素的应用　禽流感患者一般抵抗力较低，常同时感染其他病原菌，使用抗生素（常选择氟喹诺酮类或大环内酯类）可排除其他细菌性感染性疾病。

4．免疫调节治疗　重症病例可给予糖皮质激素治疗。

【护理】

1．隔离　人禽流感已经被列入《中华人民共和国传染病防治法》乙类传染病范畴，按甲类传染病进行隔离治疗和管理。在标准预防的基础上，还应采用接触传播和飞沫传播的隔离与预防。

2．重症患者绝对卧床休息，呼吸困难时取半坐卧位，护理人员完成生活护理工作。

3．保证水及营养供给　发热期多饮水，给予易消化、营养丰富的富含维生素的流质或半流质饮食，成年人每天入量为3000ml左右。病情危重不能进食者，采用胃管肠内营养和部分静脉营养的方式保证营养摄入。

4．病情观察

（1）观察生命体征：监测体温、脉搏，尤其小儿，预防高热惊厥；监测呼吸，注意呼吸节律和频率，有呼吸困难、发绀的缺氧症状，给予氧疗。

（2）观察咳嗽的特点和痰液的颜色、性状和量；患者咳嗽咳痰时，可协助翻身、叩背，必要时进行吸痰。

（3）观察有无恶心、呕吐、嗜睡、肝功能异常等情况，警惕并发症发生。

5．对症护理

（1）降温：参见“流行性感冒”降温护理。

（2）保持呼吸道通畅：咳嗽咳痰者，指导病人进行有效咳嗽，先进行5～6次深呼吸，在吸气后张口，然后咳嗽一下将痰咳至咽部，再迅速将痰咳出；痰液黏稠时给予祛痰药、雾化吸入每日4次、叩背等方法及时排出呼吸道分泌物，必要时吸痰；气促明显、缺氧者，协助患者取半卧位或坐位，给予鼻导管或面罩氧气吸入，流量2～4L/min；对于呼吸困难、缺氧、发绀经吸氧不能纠正者，出现Ⅱ型呼吸衰竭、血氧饱和度在吸氧情况下仍低于85%者，应及时给予机械通气。

（3）保持眼、鼻部清洁：及时擦除分泌物，温水清洗局部，患者怕光时，给予眼罩或降低室内亮度。

（4）保持口腔清洁：每天刷牙或口腔护理2次，进餐后温开水漱口，预防口腔黏膜感染。

【预防】

1．对人和禽类流感疫情监测　发现动物感染H5N1病毒，应按照《动物检疫法》有关规定，就地销毁，对疫源地进行彻底消毒，对患者及疑似患者进行隔离治疗。

2．接触人禽流感患者应戴口罩、戴手套、戴护目镜，穿防护衣和鞋套。加强监测标本和实验室禽流感病毒毒株的管理，严格执行操作规范，防止医院感染和实验室的感染及传播。

3．保持室内空气流通，避免去人群聚集的公共场所；注意个人卫生，勤洗手；不吃未熟的肉类及蛋类食品，密切接触者可预防性服用神经胺酸酶抑制剂类药物。

（刘春梓）