手-足-口病

手-足-口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是由肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇A16型（CoxA16）感染引起的常见传染病，该病以婴幼儿发病为主，大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位出现皮疹或疱疹为主要特征，多数患者可自愈，少数可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染、心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。

【病原学】　EV71和CoxA16均属于肠道病毒群，属RNA病毒类的小RNA病毒科。EV71对一般的理化因素抵抗力强，如抗乙醚、乙醇、煤酚皂液等一般消毒剂；耐低温、耐酸，如病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期存活，但对氧化剂敏感，甲醛、碘酒都能灭活病毒，病毒在50℃可被迅速灭活，对紫外线敏感。

【流行病学】

1．感染源　患者、隐性感染者和无症状带毒者为主要感染源。

2．传播途径　主要由飞沫传播和接触传播。主要通过病从口入，也可通过气溶胶播散。

3．易感人群　人对EV71和柯萨奇A16型肠道病毒普遍易感，显性或隐性感染后均可获得特异性免疫力，但免疫力持续时间尚不明确。年龄越小的婴幼儿越易感，幼儿园、托幼机构常是群体发病疫点，小学校学生也常被传染有报道。一年四季均可发病，以夏秋季更多见。

【发病机制】　病毒自咽部或肠道入侵，在局部黏膜或淋巴组织繁殖，引起口、咽、消化及呼吸道表浅炎症，主要通过淋巴引流入血，产生病毒血症，根据病毒习性在到达周身各器官或皮肤黏膜等处时进行定点繁殖，引起病变。CVA16和EV71主要在口腔黏膜、皮肤远侧端、皱褶处定位复制，产生小红斑、丘疹及疱疹，此时从水疱液、鼻咽部采集的病毒分离标本阳性率高。周身病理变化受病毒损伤不同脏器而异，如EV71比柯萨奇A16的毒性强，入侵多或复制量大，则可以在心、脑、肺、肝等多处广泛组织损伤和坏死。患儿可出现心脑功能急剧失代偿，继发神经源性肺水肿，肺血管渗透性增加而死亡。而侵犯中枢神经系统的病变多与脊髓灰质炎相似。

【临床表现】

1．普通表现　手-足-口病潜伏期一般2～10d，平均3～5d，最短在24h内，可无明显前驱症状，多数患者突然起病，发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足、臀等部位出现斑丘疹和疱疹，疱疹周围可有炎性红晕。可伴有咳嗽、流涕、食欲下降等症状。多在1周痊愈，预后良好。

2．重症表现

（1）神经系统表现：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、肌阵挛、频繁抽搐、眼球震颤或共济失调等；查体时可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。

（2）呼吸系统表现：常见呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇发绀，口吐白色、粉红色或泡沫痰液；肺部可闻及痰鸣音或湿啰音。

（3）循环系统表现：可见面色苍白、心率增快或缓慢、脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。

【实验室检查】

1．血常规　白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。

2．血生化检查　部分病例可轻度丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，重症病例则见血糖升高。

3．脑脊液检查　外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。

4．病原学检查　特异性柯萨奇A16型、EV71核酸阳性或分离到柯萨奇A16型病毒或EV71病毒（自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒阳性）。

5．血清学检验　自患者血清中查出特异性肠病毒如柯萨奇A16型、EV71的IgM抗体阳性或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。

【诊断】

1．临床诊断病例

（1）在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。

（2）发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。

2．确诊病例

临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。

（1）肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。

（2）分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。

（3）急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。

【治疗】

1．普通病例

（1）一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。

（2）对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。

2．重症病例

（1）应用降颅压药物：甘露醇、呋塞米。

（2）应用糖皮质激素治疗：甲泼尼龙；氢化可的松；地塞米松，病情稳定后，尽早减量或停用。

（3）酌情应用静脉注射免疫球蛋白总量。

（4）其他对症治疗：降温、镇静、止惊。

（5）有效抗生素防止肺部感染。

【护理】

1．隔离：在标准预防的基础上，还应采用接触传播和飞沫传播的隔离与预防。

2．急性期应卧床休息，避免哭闹，减少消耗。

3．保证水和营养供给：患儿因发热、口腔疱疹，给予温凉、清淡易消化富含维生素的流食或半流食，少量多餐，避免刺激性食物，如辛辣、过咸等食物，减少对口腔黏膜的刺激。发热时多饮水。

4．观察病情

（1）体温、脉搏、血压：一般为低热或中度发热，无需特殊处理，可让患儿多饮水。如患儿持续高热、心率增快、呕吐、精神委靡或嗜睡等，应警惕脑膜炎或心肌炎等并发症的发生，应做好抢救准备。

（2）呼吸：定时观察呼吸节律、频率和血氧饱和度，有无呼吸短促、口唇发绀、口吐白沫等肺水肿表现。肺水肿时，将患儿头肩部抬高15°～30°，湿化瓶中加入20%乙醇，吸氧，控制液体速度。

（3）观察有无呕吐、肌阵挛或频繁抽搐、昏迷、颈强直等重症表现。

（4）观察手、足、口腔的疱疹情况。

5．对症护理

（1）保持口腔清洁：多数患儿出现口腔溃疡、疱疹，加强口腔护理可有效减轻患儿疼痛症状，预防细菌继发感染，每次饭前饭后应用温水或淡盐水漱口，对不会漱口的患儿，可以用棉棒蘸生理盐水轻轻地清洁口腔。可将维生素B2粉剂直接涂于口腔糜烂部位，亦可口服维生素B2、维生素C，辅以超声雾化吸入，以减轻疼痛，促使糜烂早日愈合。对于严重口腔炎，使用激光治疗可有效缩短患儿的疼痛期，且易接受。

（2）保持皮肤清洁：对出现皮疹的患儿，注意保持皮肤清洁，防止感染。每晚给患儿洗澡，洗澡时不用肥皂、沐浴露，并更换柔软的棉织内衣，衣着要宽松、柔软，衣被要清洁，臀部有皮疹的患儿，应随时清理患儿的大小便，便后用温水冲洗臀部，然后用软布吸干，可涂以鞣酸软膏或护臀膏，预防红臀。

（3）降温：持续高热，给予物理降温或药物降温，防止小儿高热惊厥，不要用乙醇擦浴。

（4）保持呼吸道通畅：对于出现频繁呕吐的患儿，应将其头偏向一侧，及时清除口腔内分泌物，以防误吸。

【预防】　按2009年手足口病预防控制指南的要求如下：

1．个人防护　经常洗手，不吃不洁食物，婴幼儿餐具、奶瓶要清洗干净，避免接触患者，流行期间不去公共场所。

2．托儿所和小学　室内保持良好通风，每日对要接触的物品清洁消毒，每日进行晨检，患儿增多时采取放假措施。

3．医疗机构　专设就诊区，做好消毒隔离，防止院内感染。

（尚丽丹）