病毒性肝炎护理

1．隔离　在标准预防的基础上，还应采用接触传播的隔离与预防。

2．减少活动　急性肝炎、慢性肝炎活动期、重症肝炎应卧床休息，以降低机体代谢率，增加肝的血流量，减轻肝负担，缓解肝淤血，有利于肝细胞恢复。恢复期时可以开始做适度的运动，以散步为主，以不感到疲劳为度。

3．保持营养供给　饮食原则：①肝炎急性期患者多有食欲明显下降，消化道症状较重，其饮食以清淡、易消化富含维生素的流质，如进食少，不能满足机体需要的，可遵医嘱静脉补充营养。②黄疸消退期消化道症状缓解，食欲增加后，要少食多餐，避免暴饮暴食，可增加蛋白质和脂肪性食物，多吃水果、蔬菜，蛋白质1．5～2g/（kg·d），糖类300～400g/d，以保证足够的热量和蛋白质成分。③肝性脑病，要限制蛋白质入量，20g/d，以植物蛋白为主。④肝硬化并食管胃底静脉曲张者，应食菜泥、肉末等半流质饮食，要避免坚硬、鱼刺、油炸等食品。

4．病情观察

（1）胃肠道症状：观察患者的食欲，有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，及时调整饮食。

（2）黄疸：每日观察皮肤、巩膜黄疸程度，有皮肤瘙痒的，避免抓挠引起皮肤破损。

（3）出血：观察有无出血倾向，如皮下、牙龈、鼻腔、呕血及便血等。

5．对症护理

（1）保持皮肤清洁：①每日用温水擦拭全身皮肤，不用有刺激性的肥皂与化妆品，适当擦润肤油；②穿着布制柔软，宽松内衣裤，常换洗，并保持床单位清洁、干燥，使患者有舒适感，可减轻瘙痒；③胆盐沉着引起皮肤瘙痒的，重者可给予局部涂搽止痒药，也可口服抗组胺药；④及时修剪指甲，避免抓挠引起皮肤破损，如皮肤已有破损者应注意保持局部清洁、干燥，预防感染；⑤必要时可采用转移患者注意力的方法减轻皮肤瘙痒。

（2）减少出血：①用软毛牙刷或棉球清洁口腔，男性改用电动剃须刀，防止损伤皮肤黏膜；②注射时尽量用小孔径针头；③抽血或注射后延长按压时间，直至局部不出血；④提高穿刺成功率，避免在同一部位反复穿刺。

（3）减轻焦虑：患者得病后容易产生紧张、焦虑、抑郁、悲观等不良情绪，要经常与病人进行交谈，进行心理疏导，使其正确对待疾病，告知不良情绪影响机体免疫力，不利于恢复。

6．用药护理

（1）每日观察抗病毒药物治疗不良反应，有无流感样症状、骨髓抑制、食欲减退等症状，及时对症处理，减轻不良反应。

（2）严格按医嘱执行，不得随意减量或停药。

7．健康指导

（1）向患者讲解病毒性肝炎的传播途径、隔离期、隔离措施、消毒方法及家属如何预防等。出院后可实施适当的家庭隔离，如患者的食具、用具和洗漱用品应专用，患者的排泄物，分泌物须经消毒后弃去。家中密切接触者，可预防接种。

（2）定期复查，出院后第1个月为2周复查1次，如2次都正常可以1～2个月复查1次。如检查持续正常，建议随访2年。

（3）按医嘱使用护肝药物，不滥用药物，特别应禁用损害肝的药物。

（4）保持乐观情绪，禁饮酒。

【预防】

1．预防甲型、戊型肝炎的重点是加强粪便管理，保护水源，严格饮用水消毒；加强食品卫生和食具消毒。

2．预防乙、丙、丁型肝炎的重点是加强血源的监测和管理，推广一次性注射用具。

3．主动免疫　易感者可接种甲型肝炎疫苗和乙肝疫苗预防。

4．被动免疫　对有甲型肝炎密切接触史的易感者，可用免疫球蛋白（人血丙种球蛋白）进行预防注射来进行被动免疫。乙肝免疫球蛋白（HBIG）可用来进行母婴阻断和HBV暴露者。

（鲍鹤玫　王　岩　储　芳　唐红梅）