西尼罗病毒脑炎

西尼罗热（west nile fever，WNF）是由西尼罗病毒（west nile virus，WNV）感染引起的一种急性传染病，又称西尼罗病毒病，在我国亦称西奈热。主要临床表现有发热、皮疹、淋巴结肿大，如侵犯中枢神经系统，则产生脑炎症状。我国虽然尚未发现西尼罗热病例，但是从该病的流行势态分析，已构成对我国的威胁。因此，必须采取有效的预防与控制措施，防止西尼罗热传入我国。

【病原学】　西尼罗病毒属黄病毒科黄病毒属的西尼罗病毒株，是传播最广泛的黄病毒，是单股RNA病毒，该病毒1937年从非洲乌干达西尼罗省一名发热女子的血液标本中首次分离并命名。WNV对低温和干燥的抵抗力较强，但在室温条件下不稳定，易被乙醚、去氧胆酸钠或甲醛灭活。

【流行病学】

1．感染源　由于WNV主要寄生于鸟类，鸟类是WNV的主要储存宿主和感染源，包括麻雀、乌鸦、海鸥、知更鸟等。感染源还包括处于病毒血症期的患者、哺乳动物，如马和猪。

2．传播途径　人的感染是通过带毒蚊叮咬而发病。库蚊、伊蚊、曼蚊等亲鸟类蚊子是WNV的主要传播媒介，病毒通过鸟-蚊-鸟或人（动物）的方式传播。当蚊虫叮咬带病毒的鸟时，WNV进入蚊体内繁殖并储存于唾液腺中，当再次叮咬人或动物时导致其感染。一般来讲，WNV在鸟和蚊子之间形成循环链，偶尔感染人或动物。目前尚无人传染人、人传染鸟、动物传染人的证据，有极少数病例可通过输血、宫内、哺乳、器官移植途径感染WNV。

3．易感人群　总体来说，人群对WNV普遍易感，但感染WNV以后绝大多数人为隐性感染，机体迅速清除WNV，并建立持久的特异性免疫。初次进入流行区的人易感性强，但发病多集中在老人、儿童和免疫力较差的人群。

4．流行特征　西尼罗热主要分布于非洲、中东、法国南部、罗马尼亚南部、意大利、俄罗斯南部、印度、印度尼西亚、北美洲等国家和地区。该病有明显的季节性，流行高峰一般在一年的最热季节，在热带地区一年四季均可发病。气温26～30℃时，病毒在蚊虫体内繁殖最快。

【发病机制】　WNV感染蚊后，病毒在蚊体内经10～14d发育成熟，成熟的病毒聚集于蚊的唾液腺内，当蚊叮咬人后病毒进入人体，可通过血-脑屏障进入脑实质，引起发热或脑炎等症状。目前对该病的发病机制尚不完全明了，研究表明该病毒对机体既有直接的病理损伤作用，也有间接的作用。免疫组化染色显示，脑组织坏死区内、神经元内、神经突触部均可检测到病毒抗原，而在其他重要脏器内，如肝、肺、脾、肾中未能检测出该病毒抗原。

【临床表现】　本病的潜伏期为1～6d，也可能长至2周，为自限性疾病，人感染WNV多数表现为隐性感染，少数为显性感染。根据有无神经系统症状，临床可分为发热型和脑炎型。

1．发热型　突起发热，多数为双波热，高热使颜面潮红，结膜充血，患者有头痛、眼痛、恶心、呕吐、肌肉疼痛，可伴有腹痛、腹泻等。腋下和腹股沟淋巴结肿大，但无明显压痛。在发热期或发热期末，约50%患者躯干及四肢出现淡红色玫瑰疹或斑丘疹，持续时间可达1周。轻型患者症状较轻，仅有类似感冒的症状和过程，多数3～5d可自愈。

2．脑炎型　多见于老年人，患者体温骤升，持续不降，热程可达2周，剧烈头痛，恶心、频繁呕吐，嗜睡。重者出现颈项强直、感觉迟钝、神经错乱、痉挛、肌肉无力、弛缓性瘫痪、惊厥、昏迷、甚至呼吸衰竭、循环衰竭直至死亡。偶有皮肤水疱，心肌炎、胰腺炎、肝炎、急性脊髓灰质炎、睾丸炎发生。

【实验室检查】

1．一般实验室检查　白细胞计数和血小板计数降低。脑炎型者脑脊液中蛋白增多，细胞数轻至中度升高，以淋巴细胞为主。

2．免疫学检查　利用ELISA方法，检测病人急性期和恢复期双份血清特异性IgG抗体4倍升高为阳性。近年来应用较多的是检测脑脊液中的WNV特异性IgM抗体，WNV特异性IgM抗体在发病4～5d即可出现，并可持续存在约2个月，常用方法为捕获式酶联免疫吸附法。

3．病原学检查　人感染WNV后病毒血症时间较长，自潜伏末期至发病后5d，采集血液或脑脊液分离病毒阳性率相对较高。

4．分子生物学检测　采用RT-PCR方法，具有特异性诊断价值。

【诊断】　在流行季节、流行地区出现发热、头痛、皮疹、淋巴结肿大、恶心、呕吐的患者，特别是出现脑炎症状的患者，即要考虑该病的可能。对患者进行双份血清特异性抗体IgG和IgM测定，还可进行病毒分离或采用RT-PCR方法检测WNV，有助于本病的确诊。

【治疗】　对于西尼罗病毒感染引起的西尼罗热和西尼罗型脑炎目前均无特效药物治疗，只能进行对症治疗，增强机体的抵抗能力和防止继发感染。症状轻微的发热型患者，数天后即可自愈。对重症特别是脑炎患者治疗包括降温、镇静、脱水、给氧，出现呼吸困难者予呼吸兴奋药，必要时需气管插管或切开，应用呼吸机等。另外还可考虑用抗病毒疗法及激素疗法，抗病毒疗法主要是早期应用大剂量利巴韦林，激素疗法主要是应用肾上腺皮质激素，可能有助于降低病死率、减少后遗症的发生，但这两种疗法均不成熟。

【护理】

1．隔离　在标准预防的基础上，还应采用接触传播的隔离与预防。

2．患者住单间，防蚊虫，重症患者绝对卧床休息。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。鼓励患者少量、多次饮水，保证入量2000～3000ml/d。频繁呕吐不能进食及意识障碍者应按医嘱输液，注意维持水、电解质平衡。

3．密切观察病情　①观察生命体征，如体温、脉搏、呼吸频率、节律、幅度，以及有无发绀等缺氧症状、体征和指尖血氧饱和度等；②观察并记录患者神志、意识、肌力及头痛、恶心、呕吐情况等。

4．对症护理

（1）降温：高热时应首先采取物理降温方法，如冰敷、温水擦浴、乙醇擦浴等，以免化学药物退热时大量出汗，引起虚脱或血压下降；必要时进行药物降温，降温过程中密切观察患者病情变化，注意保暖，及时为患者更换衣裤。

（2）镇静：发生惊厥时，予地西泮静推或巴比妥肌内注射，如频繁发作，可行亚冬眠治疗，使体温降至36℃左右。

（3）改善通气不良：缺氧时给予氧疗，发生中枢性呼吸衰竭时，予以吸痰，保持呼吸道通畅，按医嘱给予洛贝林、尼可刹米等中枢兴奋药，并根据情况考虑行气管插管或气管切开，安置呼吸器，进行间歇正压辅助呼吸。

（4）降低颅内压：对突发剧烈头痛、频繁呕吐及意识障碍加深者，应迅速给予脱水治疗，快速输入20%甘露醇。如症状加重，可交替加用50%葡萄糖静脉推注，直到颅内高压症状好转。发生谵妄、意识障碍或抽搐时，加床挡保护，必要时束缚四肢，加舌垫并保持呼吸道通畅。

【预防】　虽然我国至今尚未发现西尼罗热病例，但随着交通工具（船、车和飞机）的发展，各国以及各大洲之间距离大大缩短的同时，虫媒病感染也大大增加，既危及了旅行者自身的健康和生命，感染者更可能把虫媒病带入或带出国境，成为当地的感染源。同时，我国有着WNV流行的生态条件，存在着WNV传播的主要载体——库蚊，亦有丰富的野生鸟类资源，自然环境气候等也与美国等一些国家相似，因此传入我国的可能性很大，应该及早采取必要的预防措施。

消灭蚊虫、减少皮肤直接暴露和户外活动、应用防蚊驱蚊药物，以防止被蚊虫叮咬是目前最简单有效的方法。同时应该加强海关的防蚊灭蚊措施和鸟类等动物检疫或禁止入境，对来自疫区的可疑患者，应及时隔离并送往传染病医院治疗。另外，加强对公众的宣传教育、医疗专业人员的培训、开展对WNV的检测以早期诊断治疗对防止本病的大规模流行也能起到重要作用。

（刘春梓）