东方马脑炎

东方马脑炎（eastern equine encephalitis，EEE）是由东方马脑炎病毒引起、吸血蚊虫为媒介传播的人畜共患病毒性疾病。主要侵犯马和人的中枢神经系统，临床表现为高热和中枢神经系统症状，病死率高。

【病原学】　东方马脑炎属甲病毒属的一种，对乙醚、甲醛、紫外线、脱氧胆酸敏感，对胰酶不敏感。60℃加热10min即可灭活，能耐受低温，冷冻干燥后真空保存活力5～10年以上，-70℃可长期保存。对酸敏感，病毒在pH5．1～5．7不稳定，pH7～8时比较稳定。

【流行病学】

1．感染源　鸟类为本病主要感染源和贮存宿主。在自然条件下本病毒在多种小野鸟和库蚊中自然循环和传播。人和马是偶然受害者。

2．传播途径　蚊虫叮咬是本病主要传播途径。黑尾脉毛蚊专吸鸟血，很少吸人血，是鸟类主要传播媒介，其他水中孳生的蚊种如伊蚊属、骚扰曼蚊等可能是EEE病毒传给人、马的主要媒介。偶可由人吸入含病毒的气溶胶经呼吸道传播。

3．易感人群　人对本病普遍易感，且大多呈不显性感染，2%～10%呈显性感染。人感染后可产生持久免疫力，但对其他病毒感染无交叉免疫力。

4．流行特征　本病有严格季节性，多在7～10月，以8月份为高峰，11月中旬以后停止。流行暴发与蚊密度有明显的平行关系。在人间流行前几周，常先在家畜、家禽之间流行。15岁以下儿童和50岁以上老年人感染后病情严重。本病主要分布在美国东部、东北部与南方几个州，我国一些地区，尤其是西北牧区，人和畜群中亦存在EEE病毒的感染。

【临床表现】　本病潜伏期7～10d，临床经过可分为初热期、极期和恢复期。起病急，常先出现寒战、高热，伴头痛、恶心、呕吐，继而数日内出现意识模糊、嗜睡、甚至昏迷。患者可出现局部或全身性癫或抽搐发作，其发生率与患者年龄大小呈负相关。常伴有脑膜刺激征，反射亢进或消失，颈项强直。死亡率50%～70%，多发生在病后2周内。EEE的神经系统后遗症在虫媒病毒脑炎患者中最为严重，包括智力迟钝、行为改变、抽搐和瘫痪。

【实验室检查】　外周血常有白细胞计数增加，中性粒细胞0．9以上，脑脊液压力稍高，蛋白量升高，细胞数增多，以淋巴细胞为主。

【诊断】　本病主要靠血清学检查和流行病学资料作出诊断。必须取急性期和恢复期双份血清中和抗体或凝血抑制试验抗体4倍升高才可确认。恢复期患者可出现高滴度的补体结合抗体和IgM抗体。在脑脊液和血清中检测特异性IgM抗体常有助于早期诊断。

【治疗】　本病尚无特效治疗方法，仍以支持疗法和对症处理为主。如对高热、癫、惊厥、昏迷和脑水肿、呼吸衰竭等进行有效处理。因病变可累及下丘脑区，应密切监控血糖水平和电解质平衡。如能及时处理，多数患者可顺利度过极期而恢复。

【预防】　预防重点是防蚊和灭蚊。在暴发流行期间，易感人群应尽量避免暴露在蚊虫叮咬下，至少在蚊虫活动最频繁时间避免户外活动。