克里米亚-刚果出血热

克里米亚-刚果出血热（Crimean-Congo hemorrhagic fever，CCHF）是由克里米亚-刚果出血热病毒由蜱传播给人的一种病毒性自然疫源性疾病。本病以皮肤、黏膜和内脏出血为主要病变特征，临床表现与其他型出血热相似，惟肾的损伤较为轻微。患者入院时多呈重症，病死率高达50%。本病因在克里米亚和刚果相继发现而得名。在国内首先发现于新疆巴楚，故我国又称新疆出血热（Xinjiang hemorrhagic fever，Sinkiang hemorrhagic fever，XHF）。

【病原学】　克里米亚-刚果出血热病毒（Crimean-Congo hemorrhagic fever virus）属于布尼亚（布尼奥罗）病毒科的内罗病毒属，是分节段单负链RNA虫媒病毒。

该病毒耐寒而不耐热，对酸、脂溶剂和乙醚均甚敏感，56℃30min完全灭活，紫外线下3min可迅速灭活，但-10℃以下则可保存半年以上，利用冷冻真空干燥法能保存病毒长达数年之久。

【流行病学】

1．感染源和宿主　本病的主要感染源是携带病毒的各种蜱，现已从亚、非、欧三大洲的31种蜱中分离出病毒，蜱既是本病毒的贮存宿主，又是传播媒介。此外，该病毒还有多种动物宿主，如牛、羊、鸟、刺猬等，患者和贮存宿主均为感染源。

2．传播途径　被带毒蜱叮咬是CCHF最直接的传播途径。CCHF病毒在蜱之间可以以宿主动物为媒介进行水平传播，也可经卵垂直传播。此外，与带毒蜱、动物（主要是家畜）、感染病毒的鲜肉、血液、皮毛等接触可被传染。与发热期患者血液及其分泌物、排泄物接触和由此形成的气溶胶都是重要的传播途径。由于患者可将病毒直接传播给人，故需特别注意可能发生的家庭、病房以及实验室内的感染问题。

3．易感人群　人群普遍易感，感染发病以青壮年为多，感染病毒后可获得3～5年免疫力。

4．流行特征

（1）地区分布：CCHF病毒广泛分布，非洲、亚洲、欧洲是重疫区。目前，CCHF病例和病毒分离仅有来自新疆的报道。但CCHF的抗体已经在新疆、青海、内蒙古、四川、云南、海南等地的家畜或人血清中发现，提示本病在我国可能存在除新疆以外的流行区域。

（2）人群分布：牧场工人、农民、野外工作者、兽医、屠户等为易感人群。在城市里，CCHF患者的亲友及医护人员为该病的高危人群。

（3）时间分布：本病流行与蜱繁殖有关，以4～8月份为主。

【发病机制】　病毒直接损伤是主要的发病机制，肝是病毒主要复制的地方，病毒糖蛋白可以识别易感细胞表面受体，然后病毒附着在受体上，通过细胞内吞噬作用进入细胞，在细胞质内复制。从而引起肝、肺、肾、脑细胞变性或坏死。

【临床表现】　潜伏期2～12d。

起病急骤，恶寒战栗，体温上升至39～41℃。头痛剧烈，尤以前额和颞部剧痛难忍，颜面呈痛苦表情。周身肌痛，四肢关节酸痛剧烈，甚至难以行走。病程早期颜面和颈项部皮肤潮红，眼结膜、口腔黏膜以及软腭均见明显充血，呈醉酒貌。表面黏膜和皮肤在早期即可见到出血点或瘀血斑。恶心、呕吐持续数天。起病后2～3d即出现鼻出血，有时持续不止。病程中期见有呕血，严重时连续大量呕血，同时发生血尿和血便，可见黑粪。多有肝大，脾大者少见。重症病程短，仅2～3d即可死亡。死于严重出血、休克及神经系统并发症。有些患者可发生脑膜脑炎而伴有颈项强直、神志不清乃至昏睡，提示有脑出血，预后不好。

【实验室检查】

1．血常规检查白细胞明显减少，血小板减少。

2．生化检查ALT、AST、血清胆红素升高、凝血时间延长、尿常规检查多有蛋白尿和血尿。

3．进行乳鼠接种分离病原体，补体结合试验、间接血凝试验或间接荧光抗体试验为阳性。

【诊断】　根据患者近期的活动地点、蜱咬史以及可疑的接触史等，根据表面黏膜和皮肤出现的出血点、淤血斑以及大出血的急性发作症状，在疫区和流行季节，本病诊断不难。鼻出血不止及易出血均属早期常见症状，利于早期诊断。

根据实验室检查补体结合试验、间接血凝试验或间接荧光抗体试验为阳性者，即可确诊。

【治疗】

1．控制出血　可输入血小板、新鲜血浆，并用止血药。

2．抗休克　补充血容量。

3．免疫血浆治疗。

4．退热时禁用水杨酸类退热剂。