人感染猪链球菌病

人感染猪链球菌病是由猪链球菌引起的一种急性人畜共患传染病。人类多因与带菌或病死的动物（猪）职业性接触所致。临床主要表现为败血症和脑膜炎，发病急，病情重，病死率高。

【病原学】　猪链球菌为革兰阳性球菌，需氧或兼性厌氧。猪链球菌有35种血清型，侵犯人类以2型为最常见。猪链球菌2型可在粪、灰尘及水中存活较长时间，在0℃、9℃、22～25℃的水中可以分别存活104d、10d和8d，25℃时在灰尘中能存活24h；100℃沸水可杀灭本菌，常用消毒和清洁剂清洗污染猪舍1min可杀死猪链球菌2型。

【流行病学】

1．感染源　病（死）猪和带菌猪是该病的主要感染源。马、牛、羊、鸡、兔、水貂等动物均可感染猪链球菌，是否也可以成为感染源尚无定论。猪链球菌可以在鼠类的家族内通过机械性携带循环；苍蝇可以携带链球菌至少5d，可将病原传播给猪或者其他食品。

2．传播途径　目前已证实的传播途径有以下两种：①经破损的皮肤和黏膜传播。如人们由于饲养、屠宰、加工等方式接触病死猪时，猪链球菌通过皮肤创伤和病损或眼结膜直接进入人体而感染。②食用未熟的病（死）猪肉、内脏及其污染食品，使用污染厨具等引起感染。尚未发现人传人的现象，也未有证据表明人可以通过呼吸道被传染。

3．易感人群　人群普遍易感，发病者以青壮年居多，通过饲养生猪或参与屠宰、处理、运输、贩卖或烹制等方式接触猪或猪肉，特别是病（死）猪是危险因素，有皮肤破损者在接触病死猪后发病的可能更大。

4．流行特点　高温季多发节，病例常发生于猪链球菌病暴发流行之后，散在发病，无明显的家庭和村庄聚集性；病例之间无明显的接触史。

【发病机制】　致病机制目前尚不清楚，但其有一个重要特征就是能够与宿主的蛋白结合并伪装自己，从而逃避宿主免疫系统的杀灭。近来有假说认为链球菌致热外毒素与伴发休克的严重感染有直接关系，其可作为超抗原，促进感染后休克的发生。

【临床表现】

潜伏期数小时至7d，一般为2～3d。

患者起病急，早期症状类似感冒，患者有畏寒，高热，伴头痛、头晕、全身不适、乏力、腹痛、腹泻、关节痛等全身中毒症状。部分病例皮肤有出血点、瘀点、瘀斑。临床主要分为以下两个类型：

1．败血症型　常发生链球菌中毒性休克综合征，表现为起病急，突发高热，最高体温可达42℃，多伴有头痛及腹泻等胃肠道症状；肢体远端部位出现瘀点、瘀斑。病情进展快，很快出现多器官衰竭，如呼吸窘迫综合征（ARDS）、心力衰竭、DIC、急性肾衰竭等。预后差，病死率极高。

2．脑膜炎型　主要临床表现为头痛、高热、脑膜刺激征等。该型症状较轻，预后较好，病死率较低，但可发生因干扰第8对神经所致的感知性耳聋，以及运动功能失调、并发吸入性肺炎、继发性大脑缺氧等并发症。脑膜炎是大多数病例的主要的临床表现。

【诊断】　根据流行病学资料、临床表现和实验室检查可以诊断。

1．流行病学史　发病前7d内有与患病（死）的猪接触史，如宰杀、洗切、销售等。

2．临床表现　①急性起病，畏寒、发热，可伴头痛、头晕、全身不适、乏力、腹痛、腹泻、昏迷等全身症状。②中毒性休克综合征：血压下降，成年人收缩压在90mmHg以下，伴有下列两项或两项以上：肾功能不全；凝血功能障碍；肝功能不全；急性呼吸窘迫综合征；全身瘀点瘀斑；软组织坏死、筋膜炎、肌炎、坏疽。③脑膜炎：脑膜炎刺激征阳性，脑脊液化脓性改变。

【实验室检查】　白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高；血、其他体液或分泌物培养细菌阳性；经形态学、生化反应和PCR法检测鉴定猪链球菌。

【治疗】　临床治疗包括一般治疗、病原治疗、抗休克治疗、DIC治疗等。在患者发病初期，早期、足量使用抗生素，可采用大剂量青霉素联合其他广谱抗生素进行治疗；病程晚期，慎用任何抗生素，尤其对出现肾衰竭的患者，不宜使用抗生素。

【护理】

1．隔离：在标准预防的基础上，采用接触传播的隔离与预防。

2．绝对卧床休息，尤其是颅内压增高患者严禁下床大小便和洗漱，以避免或减少脑疝的发生。保持病室安静，减少声光刺激。头部抬高15°～30°，以减轻头部充血。休克时仰卧中凹位，头和下肢抬高30°，呼吸困难者可取半卧位。

3．病情观察：监测生命体征和血氧饱和度；高热者及时予物理及药物降温，以减少脑组织耗氧量，减轻脑水肿；观察患者皮肤的情况，注意有无瘀点、瘀斑；监测呼吸、血压、心率、每小时尿量等，注意有无休克及多器官衰竭症状。

4，降低颅内压：如患者出现意识障碍、头痛、呕吐、躁动不安时提示有颅内压升高的可能，应立即报告，遵医嘱快速静脉滴注甘露醇，注意观察脱水效果，出现脑疝时，立即配合医生进行抢救。

5．保持呼吸道通畅，呕吐时将患者头偏向一侧，及时清除呕吐物；出现呼吸困难、血氧饱和度低于90%时，及时予高流量吸氧，出现呼吸衰竭时，立即配合医生给予机械通气辅助呼吸。

【预防】　控制生猪疫情，不宰杀和食用病猪或死猪，对病猪或死猪进行焚烧后深埋。加强对饲养生猪或参与屠宰、处理、运输、贩卖或烹制人员的个人防护及相关知识的宣传，经常接触猪和猪肉的人在工作中应带保护性手套，使皮肤受伤降低到最低程度。在国外还建议凡是接触猪或生猪肉的企业不得雇用有脾切除手术史的人员。

（刘春梓）