神经型食物中毒（肉毒中毒）

神经型食物中毒（botulism）是因进食含有肉毒梭状芽胞杆菌（简称肉毒杆菌）外毒素的食物而引发的急性中毒性疾病（又称肉毒中毒）。临床主要表现为眼肌、咽肌麻痹等神经系统症状。

【病原学】　肉毒杆菌为革兰阳性杆菌，厌氧，有芽胞，耐热性强，在沸水中可存活5～22h，120℃20min可杀灭。其外毒素为嗜神经毒素，根据抗原性不同分为8个型。对人致病主要为A、B、E三型，外毒素经80℃30min或煮沸10min可被破坏。

【流行病学】

1．感染源　家畜、家禽及鱼类，病菌经肠道排出后其芽胞可在土壤中长期存活，并可污染食品。

2．传播途径　进食含有肉毒杆菌外毒素的罐头、火腿、腊肠、家制臭豆腐、豆瓣酱等而感染。

3．易感人群　人群普遍易感，病后无免疫力。

【发病机制】　肉毒杆菌外毒素经消化道吸收入血，主要作用于中枢神经系统的脑神经核、肌肉神经连接处及自主神经末梢，抑制神经传导介质乙酰胆碱的释放，引起肌肉收缩运动障碍而导致肌肉松弛性麻痹。

【临床表现】

1．潜伏期2h至10d，多为12～36h。潜伏期越短病情越重。

2．症状和体征　起病急，以神经症状为主。初有头痛、头晕、乏力，既而出现视物模糊，复视、眼睑下垂、瞳孔不等大及对光反射迟钝等，内、外眼肌瘫痪，面无表情。严重者有咀嚼、吞咽、发音、甚至呼吸困难等。可有颈部、肩部肌肉软弱，抬头困难。肢体完全瘫痪少见。泪腺及唾液分泌先增加，后减少。部分患者有便秘、腹胀、尿潴留。患者神志清楚，知觉存在。大多患者在6～10d恢复，个别可达1个月以上，呼吸、吞咽及言语困难可先行缓解，视觉恢复较慢，有时长达数月之久。重症患者可因呼吸中枢麻痹所致的呼吸衰竭而死亡。

【诊断】　病前进食变质的罐头、腊肉、臭豆腐、豆瓣酱等可疑污染食物，同食者先后发病，出现眼肌瘫痪，吞咽、发音、呼吸困难等即可临床诊断。患者粪便、血清中查及毒素，或可疑食物、粪便厌氧培养，检出肉毒杆菌可确定诊断。取早期血清做间接血凝试验或取可疑食物、血清、大便进行动物实验检测肉毒杆菌外毒素以助确诊（动物可因外毒素致四肢麻痹而死亡）。

【预后】　病死率因毒素型别而异，A、E、B型毒素引起者病死率分别为：60%～70%、30%～50%、10%～20%。早期使用抗毒血清及综合治疗，可降低病死率。

【治疗】

1．抗毒素治疗　多价精制肉毒抗毒素有特效。以起病后24d内或瘫痪发生前用药最为有效。病菌型别确定者应注射同型抗毒素。

2．早期及对症治疗　早期发现可予5%碳酸氢钠或高锰酸钾（1∶4000）洗胃及灌肠。不能进食者给予鼻饲或静脉营养支持。及时清除咽喉分泌物，呼吸困难者予吸氧或呼吸机辅助呼吸。防治继发感染。

3．抗菌治疗　大剂量青霉素可减少肠道肉毒杆菌菌量，防止外毒素继续产生和吸收。