肠致病性大肠埃希菌肠炎

肠致病性大肠埃希菌肠炎是由EPEC引起的肠道传染病，是20世纪50～60年代婴幼儿腹泻的主要病原，近年仍有该菌引起的暴发流行。

【病原学】　EPEC与普通大肠埃希菌基本相同。鉴别主要根据血清型不同。EPEC有13个常见血清型，以O111引起的感染最多，占总数的40%～50%。

【流行病学】

1．感染源　患者及带菌者。

2．传播途径　以直接接触传播为主，通过污染的手、食品、用具等传播。也可由呼吸道吸入污染的尘埃进入肠道而发病。

3．易感人群　人群普遍易感，以2岁以下小儿多见。

4．流行特征　多见于5～8月份。可呈散发流行或托儿机构暴发流行，或造成医院院内感染。

【发病机制】　EPEC的侵袭力包括细胞黏附和对微绒毛损伤。病原菌经口进入肠道，黏附于十二指肠、空肠及回肠上段生长繁殖，紧密黏附于肠上皮细胞引起肠功能紊乱和腹泻。全身脏器可出现非特异性充血、水肿，以心、肝、肾、中枢神经系统较明显。

【临床表现】　潜伏期一般为2～5d。

多数起病较缓，有饮食不当、添加辅食等诱因（易误为消化不良）。轻症每天大便3～5次，呈绿色稀水便带黏液或黄色蛋花样带奶瓣，量多。重症可有发热、呕吐、腹胀、黏液脓血便、中毒性肠麻痹等。成年人常急性起病，有脐周疼痛、痢疾样大便。个别营养不良患儿可出现败血症或脑膜炎。

本病可并发败血症、心、肝、肾功能障碍、肺炎、脑膜炎等。

【实验室检查】　血常规可见血白细胞稍高。大便镜检可见少量红、白细胞，偶可见满视野，有大量脂肪颗粒。粪培养大肠埃希菌阳性。血清型鉴定阳性。

【诊断】　仅依据粪培养大肠埃希菌阳性及血清型鉴定阳性尚不能确诊，必须同时有临床表现及流行病学史方可诊断。

【治疗】

1．抗菌治疗　轻症病例可不用抗菌药物，通过调整肠道菌群而自愈。重症可用新霉素、庆大霉素等口服。成年人可用氟喹酮类药物（如环丙沙星、左氧氟沙星）。

2．对症治疗　按脱水程度补液，对重症及营养不良婴儿可少量多次输血、白蛋白。

3．提倡母乳喂养　人乳中的IgA可阻止大肠埃希菌的生长。