耶尔森菌腹泻

耶尔森菌腹泻（Yersinia diarrhea）由小肠结肠炎耶尔森菌（Y．e）和假结核耶尔森菌（Y．p）所致的人畜共患传染病，以Y．e为主，主要表现为小肠结肠炎，可有肠外表现。

【病原学】　Y．e和Y．p属于肠杆菌科的耶尔森菌属，革兰染色阴性，需氧或兼性厌氧，有动力，最适温度为22～25℃，耐寒，在低温中可生存6个月。对湿热和常用消毒剂敏感。Y．e可以产生超抗原，引起慢性病变如活动性关节炎、结节性红斑及自身免疫性疾病。

【流行病学】

1．感染源　患病和带菌的人或动物。猪是家畜中最重要的感染源。

2．传播途径　被该菌污染的食品、水源是暴发胃肠型耶尔森菌病的重要原因。在被感染的人或动物的咽喉、舌表面、痰和气管分泌物等均可分离到Y．e，因此不能排除呼吸道传播的可能性。

3．易感人群　人群普遍易感，以1～4岁儿童发病率最高。

4．流行特征　呈世界性分布。全年均可发病，以秋、冬、春季较多。

【发病机制】　细菌经口进入体内，首先在Peyer淋巴结繁殖并侵入肠道，黏附于回肠下端、盲肠及结肠黏膜，可穿过肠上皮细胞进入淋巴组织，引起肠系膜淋巴结炎，细菌进入血液循环可引起败血症和迁徙性病灶。Y．e产生的耐热肠毒素（Yst）是主要致泻因子。

【临床表现】　潜伏期4～10d。

临床表现：①最常见小肠结肠炎，多见于5岁以下儿童。50%患儿可有发热（从短期高热到数周的低热）、腹痛和腹泻，解水样或黏液便，偶见脓血，每日数次至10余次，持续2d至2周，有腹部绞痛，少数伴恶心、呕吐。②少数患者以回肠末端、阑尾和肠系膜淋巴结的炎症为主，多为大龄儿童和青年。表现为突然发热，右下腹痛及压痛，伴或不伴腹泻，类似于急性阑尾炎。

并发症：有糖尿病、慢性肾衰竭、肝硬化、贫血等免疫功能低下者可发生败血症。部分患者可发生迁徙性病灶如肝脾脓肿、腹腔内脓肿、尿道炎、骨髓炎等。小肠结肠炎成年人患者可继发关节炎。

【实验室检查】

1．血白细胞计数及中性粒细胞增多，血沉加快，大便镜检见红、白细胞。

2．病变部位标本（如大便、血液、尿液、痰、脑脊液等）可分离出病原菌。

3．血清学检查：恢复期血清凝集试验较急性期效价增高4倍以上或滴度1∶160以上有诊断意义，血清抗耶尔森菌外膜蛋白IgA、IgG较凝集试验特异性更高。可采用PCR方法检测病原菌。

【诊断】　进食可疑被污染的食物和水、有与感染动物接触史、出现临床症状者应考虑本病，结合病原学检查结果可确诊。

【治疗】　轻症患者可自愈。

对病情严重、有肠道外感染及败血症患者，应用敏感药物，尽早（病后5～7d）、足疗程（不少于10d）进行抗菌治疗，可选用阿米卡星、三代头孢菌素、氟喹诺酮类及氨基糖苷类等药物。有化脓性病灶者应引流。

【预后】　一般预后较好，但有严重基础疾病或败血症者死亡率高达50%～75%。

【护理】

1．隔离：在标准预防的基础上，采用接触、飞沫传播的隔离与预防。对患者的物品、病房及呕吐物、排泄物、痰液等应进行消毒。

2．卧床休息。保持病室空气新鲜，病室通风每日2次，空气消毒每日1次，湿式清扫，减少人员流动。

3．饮食易选择高热量、富维生素、易消化、无刺激的半流食。

4．病情观察：观察生命体征；观察大便的次数、量及性状；观察腹痛的部位和性质；遵医嘱记录出入量；对有糖尿病、慢性肾衰竭、肝硬化、贫血等基础疾病患者，注意观察有无败血症表现；观察药物的效果及不良反应，出现不良反应时积极处理。

5．对症护理：对高热患儿注意观察体温及伴随症状，保持衣被清洁、干燥，注意补充液体，遵医嘱及时给予物理及药物降温；加强肛周护理，使用柔软卫生纸巾，每次便后清洗肛门，对腹泻频繁者，局部可涂抹鞣酸软膏等；主动与患者沟通，讲解该病的临床表现及治疗过程等，减轻患者及家属恐惧、焦虑等心理；对有化脓性病灶引流者，加强引流液的观察及伤口护理；出现败血症等时，配合医生积极治疗和抢救。

6．健康教育：讲解耶尔森菌腹泻的预防措施及感染方式；指导患者不食可疑被污染的食物和水，冰箱内食物充分加热后食用。讲解耶尔森菌腹泻的治疗及预后，提高患者的治疗依从性。

（唐永红）