包涵体结膜炎

包涵体结膜炎（inclusion conjunctivitis）是沙眼衣原体中眼生殖泌尿型所致的结膜炎。眼部感染通常来自生殖泌尿系统，侵犯两眼，表现为急性结膜炎症状，又名眼-生殖包涵体结膜炎或成年人包涵体结膜炎，亦称西方沙眼或副沙眼。

【病原学】　病原体为沙眼衣原体的18个血清型中含B、Ba、D、Da、E、F、G、H、I、Ia、J、和K乃至L2型的13个特异性抗原。

【流行病学】　泌尿生殖器官的带菌排出物为感染源，多是通过手或直接由生殖器传播到眼结膜。游泳池水被污染后，也可间接引起感染。而个人生活中的不良卫生习惯则是造成感染和引起流行的主要原因。常见于年轻人。

【发病机制】　衣原体侵入眼结膜后，在局部上皮细胞内形成包涵体，最初炎症细胞浸润以中性粒细胞为主，继以淋巴细胞占优势，并形成淋巴样滤泡，局部可发生坏死和瘢痕形成。受侵犯的角膜可有浅表血管形成，发生基质性浸润以及上皮性角膜炎。

【临床表现】　临床上可分新生儿及成年人包涵体结膜炎两类。

1．新生儿感染　潜伏期5～14d。新生儿是通过分娩产道而被感染，眼睑肿胀，结膜充血，乳头增生，分泌黄色渗出物。因结膜腺样层尚未发育，故无滤泡形成；但转为慢性或进入晚期时，可见明显的滤泡。分泌物涂片镜检，可见包涵体。

2．成年人感染　潜伏期4～12d。成年人多为自身感染。开始结膜充血，眼睑肿胀，耳前淋巴结肿大。继而穹窿下呈现许多滤泡，结膜上皮细胞可见包涵体。急性炎症消退之后，结膜肥厚、充血，滤泡仍可持续3～12个月，终至消失而不留瘢痕。

【实验室检查】　取眼睑结膜刮片做革兰与姬姆萨染色，可见大量淋巴细胞与中性粒细胞，在结膜上皮细胞的嗜碱性核周可出现胞质包涵体。用直接免疫荧光法检测泪液中抗体或做细胞培养以分离衣原体。

【诊断】

1．实验室检查：根据实验室检查可诊断。

2．新生儿根据其实验室检查结果和临床所见，结合母婴传播途径，即可做出诊断。成年人尚可考虑造成自身感染的接触史。

【治疗】　四环素、红霉素、磺胺药口服或滴眼均有显著疗效，剂量及用法同沙眼。为避免不良反应，对7岁以下儿童及哺乳期妇女禁忌服用四环素。为配合全身治疗，可在局部涂以软膏。

【护理】

1．隔离　在标准预防的基础上，还应采用接触传播的隔离与预防。患者使用过的生活用具，如毛巾、脸盆、枕头、被套等要经常煮沸消毒或阳光下晾晒。

2．对症护理

（1）保持眼部的清洁：避免用手抓挠或挤压眼部的周围，及时拭净眼部分泌物；滴眼药水前后均要洗手，必要时戴一次性手套。滴眼时婴儿宜取仰卧位，新生儿对药物较敏感，代谢能力差，点眼药水时一定不宜滴得太多，动作要轻柔。药水的存放应避免在阳光下照射，注意定期更换消毒。

（2）保持正确体位：患者睡眠时应取患侧卧位，以防患侧的泪液和分泌物流入健眼而被传染。

3．健康教育　养成良好的卫生习惯，勤洗手，勤剪指甲；不用手或不洁物品擦、揉眼部；最好用流水洗手、洗脸，一人一巾，不与他人公用毛巾等用品。

（牛小霞）