肺炎衣原体感染

肺炎衣原体是人类急性呼吸道感染，特别是肺炎常见的一种病原体，主要侵犯呼吸系统，通常以出现肺炎、支气管炎、咽喉炎、扁桃体炎、鼻窦炎等呼吸道感染症状为特征。

【病原学】　肺炎衣原体新种TWAR株是TW-183（台湾株）与AR-39（西雅图株）的合称。它具有衣原体属的一切特征。病原体易被冻融交替所灭活，可在4℃存活较短时间（1～4h），但快速冷冻可使过半量的菌数灭活。

【流行病学】

1．感染源　患者及带菌者是唯一感染源，隐性感染与人群中健康带菌者尤显重要。

2．传播途径　人与人之间经飞沫传播。

3．易感人群　人群中几乎所有年龄均易感，5岁以下婴幼儿较少发病。再感染也很多见。

【发病机制】　肺炎衣原体由上呼吸道吸入，侵入鼻咽等黏膜后，首先引起局部组织炎症细胞的浸润性病变，病原体在单核巨噬细胞中繁殖，进而通过血行播散。病变明显多发于肺等下呼吸道，炎症病变由肺门逐步扩大，表现为小叶性及间质性肺炎，病变可分布于两肺中、下叶，呈单发或多发。病变也可累及网状内皮系统，肝出现炎症及小灶性坏死，有脾大。

【临床表现】

1．潜伏期　平均30d左右。

2．症状　发病初期首先出现上呼吸道感染症状。急性期可发热，出现流感样症状，全身酸痛、头痛、咽痛、声音嘶哑、干咳、咳痰、鼻塞、鼻窦炎表现。少数患者呈现慢性迁延性症状，慢性咽炎或支气管炎的反复发作，有可能持续1年以上，病情进展缓慢。

3．体征　咽部充血，咽后壁黏膜可见淋巴滤泡增生，病情向下呼吸道发展时，听诊呼吸音减弱，甚至可闻细湿啰音。影像学检查：肺部单一或多发阶段性浸润，团絮状阴影和小点片状改变，以一侧和两侧下肺叶多见，短期复查病变没有增加。由于肺炎衣原体感染尚可引起鼻颌窦炎、心内膜炎、心肌炎、冠心病以及类肉瘤等，故对相关体征也应予重视。

【实验室检查】

1．血常规：白细胞及中性粒细胞增高不明显，血沉增快。

2．取口咽部分泌物接种于HeLa229细胞培养或接种于鸡胚卵黄囊培养，以分离活病原体；微量免疫荧光试验多见双份血清效价上升4倍以上；间接血凝反应效价1∶32以上；PCR咽拭子多次检测肺炎衣原体抗体阳性。

【诊断】　临床症状及体征结合实验室检查，既可确诊。

【治疗】

一般轻症只需患者休息即可，症状重者需服用抗生素，可选用四环素、多西环素、红霉素、磺胺二甲基异唑等。

【护理】

1．隔离　本病应采用飞沫传播的隔离与预防。

2．休息　发热期间限制活动，重症及老年患者严格卧床休息，给予生活协助。

3．保证营养供给　给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流食或半流食，保持患者有足够的液体量，鼓励患者多喝水，少食多餐，必要时遵医嘱静脉补液。

4．病情观察

（1）体温：定时监测体温、脉搏、呼吸，观察发热的热型及热程变化；体温达38．5℃以上时，应进行降温处理。

（2）观察呼吸节律、频率、有无呼吸困难，定时听诊肺部，了解有无啰音，啰音的性质及进展情况。出现异常时应给予吸氧。

（3）观察咳嗽的性质、痰液的颜色、性状和痰量，避免患者用力和剧烈咳嗽，以免增加耗氧量。必要时指导患者咳嗽训练，以轻咳的方式将痰咳出。

5．对症护理

（1）降温：当体温＞38．5℃时，先采用物理降温，效果不好可遵医嘱给予药物降温。对使用解热药物及物理降温措施后致大量出汗的患者，尤其年老体弱患者和小儿，要严密监测心率、血压的变化，防止虚脱、休克的发生。常用的物理降温方法有以下几种。

①乙醇擦浴：采用25%～35%的乙醇100～200ml，温度27～37℃，老年人、小儿、冬季可适当增加温度至40～45℃。擦浴时两块小毛巾交替使用，以拍拭方法离心方向进行，擦浴腋窝、腘窝、腹股沟等血管丰富处时应适当延长擦浴时间，以利散热。禁忌拍拭心前区、腹部、后颈、足心等处，同时还可在患者头部放一冰袋（或冷毛巾），在患者足底放置60～70℃的热水袋，促使足底血管扩张，以助发汗，间接减少头部的充血。

②冰袋降温：将冰块砸成小块，放入冷水盆中化去棱角后装入冰袋1/2满，将其放入套内或用毛巾包好放在患者的额部、颈侧、腋窝、腹股沟等处，注意位置正确，观察局部皮肤情况，防止冻伤。冰袋使用时间一般为10～30min。

③灌肠：高热不降、大便秘结时采用冰水或冷盐水灌肠降温。

（2）保持口腔清洁：发热致体内分解增强，腺体分泌减少，口腔黏膜干燥，加上口腔内食物残渣发酵极易引起口腔炎和口腔溃疡，督促患者晨晚间刷牙，做好口腔护理，每天2次，并鼓励多饮水，保持口腔清洁、舒适。

（牛小霞）

参考文献

［1］陈灏珠．实用内科学．12版．北京：人民卫生出版社，2005．

［2］王宇明，胡仕琦．新发传染病．北京：科学技术文献出版社，2006．

［3］张玲霞，周先志．现代传染病学．2版．北京：人民军医出版，2010．

［4］尤黎明，吴瑛．内科护理学．4版．北京：人民卫生出版社，2006．