南非蜱咬热

南非蜱咬热（south african tick bite fever）又名南非蜱媒立克次体病或南非蜱媒斑点热。

【病原学】　本病的病原体是斑点热组纽扣热亚组的皮珀立克次体。

【流行病学】　本病主要分布在南非，故又称南非立克次体病。媒介蜱类有希伯来花蜱、埃弗茨扇头蜱、血红扇头蜱以及里赫血蜱等，人被带毒蜱叮咬而感染。

【临床表现】

1．潜伏期1～2周。

2．症状和体征：可有轻症、重症及慢性经过，主诉有头痛、关节痛和肌痛等。可出现原发病灶及被蜱叮咬部位的淋巴结炎和淋巴管炎。有低热或高热达39～40℃，可持续10～14d。头痛剧烈，颈项强直，眼结膜感染，一般可在第5天出现淤点样皮疹。

【实验室检查】　一般根据流行病学史并结合临床特征，并参照血清学和病原学检验（同纽扣热方法）即可作出临床诊断。

【诊断】　根据流行病学特点及临床表现，并参照血清学和病原学检验（同纽扣热方法）结果确诊。

【治疗】　口服氯霉素、土霉素或四环素1g/d，分2次口服。用药2～3d后，体温即可正常。

【护理】

1．隔离　在标准预防的基础上，还应采用生物媒介传播的隔离与预防。

2．保证营养供给　本病发热持续时间长，可持续10～14d。机体能量消耗大，若出现高热应进食高热量、高维生素的流质和半流质。进食困难者遵医嘱给予静脉营养支持，供给足量水分及营养。

3．休息　发热期间限制活动，严格卧床休息，给予生活协助。

4．病情观察

（1）头痛、关节痛和肌痛：密切观察患者的意识及双侧瞳孔的变化；观察有无中枢神经系统受损表现；了解头痛、关节痛和肌痛的诱因、程度、部位、持续时间，观察伴随的症状和体征。必要时协助医生进行腰椎穿刺，操作前向患者讲解进行腰椎穿刺的目的，及术中如何配合，术后注意事项。腰椎穿刺术后协助患者去枕平卧6h，观察并倾听患者主诉，及时满足患者需要。

（2）皮疹：确定皮疹的位置及分布情况；观察皮疹的特征：大小、数目、颜色、形状、边缘与界限、表面情况等；观察患者皮肤变化，有无新发皮疹；评估皮疹的性质与发展情况；评估皮疹的伴随症状。

（3）发热：该病体温有低热或高热达39～40℃，可持续10～14d，观察发热的程度、热型。记录发热的伴随症状：畏寒、寒战、大汗或盗汗；是否伴有结膜充血、淋巴结肿大；有无咳嗽、咳痰或恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。

（4）神经系统改变：如出现颈项强直、意识及双侧瞳孔的变化、头晕、耳鸣等症状；出现意识障碍时，严格卧床休息，躁动时加用床挡，防止坠床。

5．对症护理

（1）保持关节功能：关节炎是本病较为严重的症状，常在病后2个月出现，晚期可造成关节畸形萎缩和下肢瘫痪，如患者偶感突发双下肢无力不能站起，全身肌肉关节疼痛间断出现双下肢麻木肿胀感，叮嘱患者症状发作时卧床休息，减少活动协助满足患者的生活需要，恢复期进行被动关节活动，每天3～4次，每次20min，保持功能，防止关节萎缩。

（2）其他参见“流行性斑疹伤寒的症状”护理。

【预防】　进入森林草地疫区时做好个人防护，最好不要露宿，尤其是流行季节野外活动时要穿长袖衣裤，束紧袖口、领口、裤口，裤口应放入袜口内，在裸露的部分涂防虫油，避免在树荫下草丛中躺卧，每隔2h及回家后应仔细检查有无蜱叮咬，发现蜱应立即用镊子夹出焚烧处理，不可直接用手触及蜱，若无镊子也可用纸巾隔离手部皮肤取蜱，同时保持虫体完整，72h内给予预防性的使用抗生素达到预防的目的。

（郝莉燕）