杆菌性血管瘤病

杆菌性血管瘤病又称上皮样血管瘤病，是由汉赛巴尔通体和昆塔拉巴尔通体引起的皮肤血管性病变，常见于免疫缺陷患者，临床可引起皮肤、骨及皮下组织病变。

【病原学】　本病的病原体为汉赛巴尔通体和昆塔拉巴尔通体。汉赛巴尔通体和昆塔啦巴尔通体均为是一种革兰阴性小杆菌。

【流行病学】

1．感染源　本病感染源主要是猫，其次是患者。

2．传染途径　汉赛巴尔通体主要通过蜱和跳蚤叮咬传播，昆塔拉巴尔通体通过体虱叮咬传播。

3．易感人群　主要见于免疫缺陷者，昆塔拉巴尔通体引起的杆菌性血管瘤病多见于无家可归的人或低收入者，汉赛巴尔通体引起的杆菌性血管瘤病主要见于与猫密切接触者。

【临床表现】　皮肤病变主要表现为红色或紫色斑疹，血管性结节或有蒂的外生赘生物，大小不一，也可累及黏膜出现局部坏死和溃疡形成，甚至进一步浸润并破坏局部的骨组织。汉赛巴尔通体的播散性感染主要发生于细胞免疫缺陷患者，表现为长期发热、腹痛、体重减轻、乏力、查体可有淋巴结和肝脾大，HIV感染者可出现中枢神经系统异常。昆塔拉巴尔通体多引起骨及皮下组织病变。

【实验室检查】　汉赛巴尔通体通过一种裂解离心系统很容易从血中分离出来，在兔血平板上5%CO2、37℃孵育2～4周可以形成菌落，昆塔拉巴尔通体可以通过加入松香的厌氧培养分离。

【诊断】　主要根据组织学典型的血管瘤病变及华-斯银染色找到成团的微小杆菌，也可通过培养或特异的DNA序列鉴定。汉赛巴尔通体和昆塔拉巴尔通体的区别主要根据细胞膜脂肪酸的不同，以及以PCR为基础的限制性片段长度多态性分析。

【治疗】　皮肤性病变：可用红霉素2g/d，分2～4次口服，疗程3周，有复发者可延长到2个月；或多西环素200mg/d，分次口服，疗程4周；有播散型病变者需静脉应用红霉素或多西环素，疗程3周到2个月。

【护理】

1．隔离　在标准预防的基础上，还应采用生物媒介传播的隔离与预防。对患者的衣、被、污染物品及场所均需严格消毒，灭蜱灭虱。

2．休息　发热期间限制活动，全身症状明显者绝对卧床休息，给予生活协助。

3．保证营养供给　患者由于长期发热，体液丢失较多，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质饮食，鼓励患者多饮水，进食困难者给予静脉营养支持。

4．病情观察

（1）体温：汉赛巴尔通体的播散性感染主要发生于细胞免疫缺陷患者，表现为长期发热，应密观察体温的变化；观察高热的伴随症状及体温异常的早期表现。

（2）皮疹：皮肤病变主要表现为红色或紫色斑疹，血管性结节或有蒂的外生赘生物，观察皮疹的位置及分布情；观察皮疹的大小、数目、颜色、形状、边缘与界限以及血管性结节或有蒂的外生赘生物消长情况，每日1次。防止抓挠，保持皮肤清洁、干燥。观察皮疹是否继发感染，有无全身浅表淋巴结肿大。

5．对症护理

（1）降温：当体温达到38．5℃时给予温水擦浴或冰袋物理降温，有斑疹时禁用乙醇擦浴，同时要做好保暖工作；观察使用降温措施后的效果，并做好记录；大量出汗时及时更换衣裤，鼓励多饮水，补充液体，防止虚脱。

（2）保持皮肤清洁：有红色斑疹或丘疹时，要观察皮疹是否继发感染，皮疹无需特殊处理，每日用温水轻轻清洗皮肤，禁用有刺激性浴液，沐浴后涂抹润肤剂。保持局部皮肤清洁、干燥、嘱患者切勿抓破皮肤，以免引起继发感染；痒感明显者局部涂以薄荷炉甘石洗剂或适量使用苯海拉明、氯雷他定等抗组胺药物。皮肤破溃者，应按时换药，保持无菌湿润环境，促进生长。

（3）保持口腔清洁：早晚刷牙或口腔护理，进餐后及睡前温盐水漱口。密切观察患者口腔内的情况，有无溃疡、真菌感染及出血点等。

【预防】　预防主要是彻底消灭蜱、虱媒，避免蜱、虱叮咬，不要接触猫等宠物。

（刘春梓）

参考文献

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