肝阿米巴病（liver amoebiasis）又称阿米巴肝脓肿，是最常见的肠外阿米巴病，多继发于肠阿米巴病，也可为原发性。好发于青壮年，男性高于女性（3∶1），女性妊娠期易患本病。
【发病机制】 阿米巴滋养体经门静脉入肝，引起肝小静脉炎及其周围组织的炎症反应（早期称为阿米巴肝炎），导致血管栓塞和局部循环障碍，使肝组织缺血坏死。滋养体不断繁殖，造成肝小叶的坏死液化形成小脓肿。滋养体从坏死组织向周围扩散，脓肿不断扩大。邻近的脓肿融合成单个大脓肿，多见于肝右叶。典型的阿米巴肝脓肿内容物含溶解的肝细胞、红细胞、脂肪及坏死的残余组织，故呈巧克力色。
【临床表现】 本病的临床表现具有多样化的特点。
1．肝阿米巴病症状的出现，约在肠阿米巴病数月、数年、甚至10余年之后，亦有从未患过肠阿米巴病的。
2．发热：以不规则发热、盗汗或突然高热、恶寒开始，以间歇型或弛张型居多，可持续数月。
3．疼痛：肝区疼痛为主要症状，呈持续性钝痛，深呼吸及体位变更时加剧。脓肿压迫右下肺可发生肺炎，患者有气急、咳嗽、胸痛、肺底浊音、摩擦音及啰音。
4．肝大：有压痛及叩击痛，脓肿浅表时，在右侧腋中线下部肋间隙触到最显著的压痛点，即Ludlow征阳性。
5．其他：病情迁延者可有消瘦、贫血、水肿、轻度发热、肝大质坚及局部隆起等。
6．并发症
（1）脓肿继发性感染。
（2）穿破性并发症 向肺实质和胸腔穿破多见。
【实验室及其他辅助检查】
1．病原学检查 从粪便、十二指肠引流液或肝脓肿穿刺液中找到溶组织内阿米巴滋养体。
2．免疫学检查 血清特异性抗体检测和抗原检测。
3．基因检测 从脓液中查到阿米巴基因片段，具有高度的敏感性和特异性。
4．X线检查 肝大，右侧膈肌抬高等
5．CT检查 对肝脓肿表现为均匀的密度减低区，边界稍模糊。
6．超声检查 超声波检查肝区有液性平段，能提示脓肿的大小、数目和位置。
【诊断】 凡有发热、右上腹痛、肝大及超声检查肝区有液性平段或X线见右侧膈肌抬高者，再加下述任何一项，可确诊为阿米巴肝脓肿。
1．肝脓液中发现溶组织内阿米巴滋养体。
2．肝穿抽出巧克力色脓液。
3．血清特异性抗体阳性。
4．脓液中查到溶组织内阿米巴抗原或DNA片段。
5．经抗阿米巴治疗痊愈或有显著效果。
【治疗】
1．病原治疗 首选甲硝唑。
2．穿刺排脓 改善中毒症状，减轻脓腔内压力，减少发生穿破的危险。如有细菌混合感染，可于抽脓后腔内注入适量抗生素。
3．手术引流 手术引流适应证如下：
（1）脓肿位置较深或肝穿刺有困难或危险者。
（2）肝脓肿穿破引起脓胸、腹膜炎、心包炎等重要并发症者。
（3）合并细菌感染，脓液黏稠不易吸出者。
（4）经病原治疗和穿刺抽脓，效果不显著者。
4．控制继发性细菌感染 使用广谱抗生素，预防或控制细菌感染。
【护理】
1．本病采用接触传播的隔离与预防。对患者的伤口敷料、引流液等应进行消毒处理。
2．适当卧床休息。
3．给予高热量、含丰富维生素及铁的食物。
4．穿刺排脓及手术引流的护理
（1）术前：测血压、脉搏。收缩压＞140mmHg，舒张压＞90mmHg，报告医生。经降血压治疗血压恢复正常再行穿刺排脓或手术引流术。
（2）术后：①观察出血倾向，出现血压下降、脉搏细速、心慌等症状时，立即报告医生，及时应用止血药物；②观察并记录穿刺抽吸出液体的性质、颜色及量；③观察局部包扎固定是否完好，有无渗血、渗液。引流管是否通畅，并记录引流液的颜色、性质和量。
（3）观察体温变化：随着脓液的引出，体温未逐渐恢复正常、全身症状无明显改善及引流液变黏稠者，提示合并细菌感染，应加强生命体征的观察，注意是否有感染性休克的发生。
5．对症护理
（1）降温：患者发冷、寒战时应调节室温、注意保暖，可加盖棉被、用热水袋或给热饮料。发热期应撤去保暖措施以增加散热，给予冰袋冷敷头部、戴冰帽、乙醇或温水擦浴及药物降温，采取物理降温半小时后，测体温，并记录及交班。体温下降时伴有大量出汗，体液丢失，及时补充液体，能口服者鼓励多饮水，防止虚脱，及时更换衣被，更换时注意防止着凉，卧床休息恢复体力。
（2）疼痛管理：①观察患者腹痛的性质、部位、持续时间、是否随深呼吸及体位变更而加剧，遵医嘱给予镇痛药，给药后半小时观察止痛效果；②腹痛伴有气急、咳嗽、胸痛、肺底浊音、摩擦音及啰音提示有并发肺炎或肝脓肿穿破引起的脓胸、腹膜炎，应及时报告医生。
6．健康教育：讲解有关肝阿米巴病感染的临床过程、治疗用药的作用及不良反应、疾病的预后等，特别应告知患者穿刺排脓及手术引流的注意点，提高其遵医行为。
（兰 云）
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