肉芽肿性阿米巴脑炎

由自由生活的棘阿米巴属和巴拉姆希属致病虫株引起。

【病原学】　棘阿米巴存在于土壤、淡水、灰尘及沙漠中。已从冷却塔、空调滤器、河流、湖泊、池塘、水管等处的水中及正常人鼻道中分离出此原虫。当棘阿米巴滋养体处于逆境时形成包囊，棘阿米巴滋养体生长最适温度为25℃。

巴拉姆希属阿米巴也能导致人体肉芽肿性脑炎。其分布可能与棘阿米巴相同。

【流行病学】　本病为机会性感染，主要发生在免疫功能受损者中，通过接触污染水感染。

【发病机制】　滋养体由肺部或皮肤病损处播散到中枢神经系统，在数日或数周内发展为弥散性脑膜脑炎。

【临床表现】　潜伏期为数周至数月。

起病缓慢，早期有头痛、低热或中度发热，癫发作，以后出现各种神经体征，嗅觉丧失、复视、第Ⅲ对或第Ⅵ对脑神经瘫痪等。颈部强直、恶心、呕吐与昏睡，性情喜怒无常，易激怒或精神失控。病情发展较慢，历时数月。

【诊断】　生前确诊者极少。免疫功能低下患者出现中枢神经系统症状，应疑本病。脑脊液中可见大量淋巴细胞和中性粒细胞，无棘阿米巴滋养体。确诊需在脑损伤或皮肤病灶处查到棘阿米巴滋养体或包囊。

【治疗】　无肯定有效的药物，磺胺嘧啶、双脒类、酮康唑及5-氟胞嘧啶可能有效。

【护理】

1．本病采用接触传播的隔离与预防。对患者的排泄物、污染物及场所均应进行消毒处理。

2．早期适当卧床，重症患者绝对卧床休息，疲乏无力者应协助床上排便，以免增加体力消耗。

3．保证营养供给：给予高热量、高蛋白、高维生素的流食或半流饮食，进食困难者给予静脉营养支持，昏迷者给予鼻饲。

4．病情观察

（1）观察患者嗅觉、视觉变化，了解脑神经损伤程度。

（2）观察患者意识及生命体征变化，有无颈项强直、恶心、呕吐等颅压增高的征象，发现异常及时报告医生。

5．对症护理

（1）防止意外发生：①禁止单独外出，癫发作时，解开患者衣领，头侧向一边，清除口腔分泌物保持呼吸道通畅。上下牙之间加牙垫，睡眠时加床挡；②房间内物品固定放置，方便易取，危险物品如刀剪等应放在安全位置，地面平坦、不湿滑，患者穿防滑鞋，协助下床活动，防止视力下降及复视患者跌倒或其他意外发生。

（2）稳定患者情绪：对性情喜怒无常，易激怒或精神失控者，避免与患者发生争执，多夸奖安抚患者，使其保持良好的心态，设专人守护，做好安全护理，避免自伤和他伤。必要时遵医嘱给予镇静药物。

（3）保持皮肤、口腔清洁：患者呕吐后及时清除口腔异物，协助漱口清洁口腔，昏迷者口腔护理每日2次，同时观察口腔黏膜的完整性，口腔黏膜干燥，用生理盐水雾化吸入；避免压疮发生。保持床单位的平整、清洁、干燥、无渣屑。

（4）保持呼吸道通畅：及时清除口腔分泌物防止误吸，根据呼吸情况、面色、血氧饱和度和血气等判断缺氧程度选择氧流量及吸氧方式，持续给氧。出现呼吸衰竭时使用呼吸机辅助呼吸。

6．用药护理。用双脒类药物应现配现用，肌注时深部肌内注射，防止或减少局部硬结的发生，用药后观察有无血压下降等不良反应，告诉患者使用该类药物会有金属味。

7．心理护理。因病程长，历时数月，病死率极高，给患者及家属造成严重的心理压力，出现恐惧、焦虑等心理，医护人员应通过认真细致的护理患者，主动耐心与患者及家属沟通，循序渐进介绍本病的发病原因，病程及预后，及时了解和尽力满足患者及家属的需要，耐心解答患者提出的问题，介绍成功病例，安抚、稳定情绪，缓解患者及家属的恐惧、焦虑心理。树立治疗信心。

【预防】　对免疫功能缺陷者加强保护性隔离，居住环境应定期检查水箱、空调滤器及水管装置系统的卫生情况，避免接触可疑污水。