角膜阿米巴感染

棘阿米巴角膜炎由棘阿米巴属原虫所致，多与配戴角膜接触镜（即隐形眼镜）有关。

【病原学】　多种棘阿米巴属原虫。该原虫有滋养体与包囊两种形态。耐干燥、耐寒，随空气流动、尘土飞扬而播散。

【流行病学】

1．感染源　患者和带虫者。

2．传播途径　通过被污染的水或有污染的角膜接触镜接触角膜，从角膜上皮损伤处侵入。

3．人群易感性　佩戴角膜接触镜者。

4．流行特征　全球性、散发性、无季节性，年轻人多见。

【发病机制】　棘阿米巴通过被污染的水或有污染的角膜接触镜接触角膜，从角膜上皮损伤处侵入，滋养体大量繁殖，分泌各种酶破坏角膜基质。

【临床表现】　临床特点为眼球剧烈疼痛与角膜基质环形浸润。病程较长，顽固性进行性加重。早期有眼部不适、异物感、视物模糊、流泪畏光、结膜充血伴眼剧痛。角膜表面粗糙，光泽较差，角膜上皮呈树枝状浸润；有典型的360°旁中心环状浸润及散在的未被浸润的圆形区域；最后形成弥散性、化脓性角膜溃疡、角膜穿孔、失明。

【诊断】　角膜刮片或角膜组织活检发现棘阿米巴滋养体或包囊为确诊依据。

【治疗】　用0．02%氯己定眼药水与0．1%羟乙磺酸丙氧苯脒眼药水滴眼；伴细菌感染用抗菌药眼药水，禁用皮质激素眼药水滴眼。

【护理】

1．本病采用接触传播的隔离与预防。

2．病情观察

（1）观察眼部不适、异物感、视物模糊、流泪畏光、结膜充血、角膜表面粗糙程度及是否伴眼剧痛。

（2）观察眼球剧烈疼痛持续的时间，遵医嘱给予镇痛药，用药半小时后观察止痛效果。

（3）检查视力每周2次，了解视力变化。

（4）观察角膜溃疡的程度。

3．房间内物品固定放置，方便易取，危险物品如刀剪等应放在安全位置，地面平坦、不湿滑，患者穿防滑鞋，协助下床活动，防止视力下降及视物模糊跌倒或其他意外发生。

4．用药指导

（1）指导患者坚持长期正确使用滴眼药，开始3d，1/h；后4周，1/2h；又4周，1/3h；再4周，1/4h，此后次数逐渐减少，疗程6个月。

（2）教会患者正确点眼药的方法：①点眼药前洗手，取坐位或仰卧位；②点药时瓶口距眼1～2cm，扒开下眼睑，将眼药滴入下穹窿1～2滴，不要接触眼睫毛；③使用多种眼药时应间隔5min。

5．清洁眼睛和保护角膜

（1）眼部不适禁忌用手、面巾纸等物品揉眼。

（2）流泪畏光者予避光，外出戴墨镜。

6．健康教育。讲解棘阿米巴角膜炎的疾病过程和治疗方法，讲解坚持长期正确使用滴眼药对防止失明的重要性，指导患者正确用药。

【预防】　正确佩戴角膜接触镜，做好角膜接触镜的保洁与消毒。

（兰　云）