蓝氏贾第鞭毛虫病

蓝氏贾第鞭毛虫病（giardiasis，简称贾第虫病）是由蓝氏贾第鞭毛虫（简称贾第虫）引起的传染病，主要症状为腹泻、吸收不良和体重减轻，可侵犯胆道系统造成炎性病变。贾第虫病被WHO列为全球危害严重的10种主要寄生虫病之一。

【病原学】　蓝氏贾第鞭毛虫生活史包括滋养体和包囊两个发育阶段。滋养体呈纵切为半的倒置梨形，包囊呈椭圆形，囊内有2个或4个核。4核包囊为成熟包囊，具感染性。包囊对外界环境有较强的抵抗力。在4℃可存活2个月以上，加热100℃立即死亡。

【流行病学】

1．感染源　主要感染源为患者、无症状带包囊者及动物宿主。包囊对人具有高度感染力。

2．传播途径

（1）水源传播：为主要传播途径，水源污染主要来自人或动物的粪便及污水。

（2）食物传播：常吃生蔬菜者感染率高。蝇类、蟑螂等可携带包囊污染食物而引起间接传播。

（3）接触传播：主要见于小学校、托儿所和家庭成员之间。

（4）性传播，主要见于同性恋者。

3．易感人群　人群普遍易感，HIV/AIDS患者合并本虫感染，可引起严重腹泻导致体液丧失和电解质紊乱而死亡。

4．流行特征　呈全球性分布，多见于温带和热带地区。经济落后、卫生状况差、缺乏清洁饮用水的地区发病率较高。我国以南方多见。

【发病机制】　发病机制尚不清楚，可能因素有：①贾第虫可分泌IgA降解酶。②宿主二糖酶缺乏。③虫体吸盘对黏膜产生机械性损伤。④贾第虫表面抗原的变异。一次感染后不产生保护性免疫。

患者的临床表现可有很大差异。有的仅为无症状带囊者，肠黏膜仅有极轻微的改变；有的则可导致严重的吸收不良综合征，肠黏膜出现绒毛萎缩和肠腺增生等病理变化。先天或后天血内丙种球蛋白缺乏者不仅对贾第虫易感，而且感染后可出现慢性腹泻和吸收不良等严重临床症状。病变主要位于十二指肠和空肠上段，局部肠黏膜充血、水肿、浅表溃疡和凝固性坏死。

【临床表现】　潜伏期1～45d，平均为1～2周。

1．急性期　主要症状为暴发性腹泻，水样便，量大有恶臭，一般无脓血，每日数次至数十次，伴有上腹不适、腹痛、腹胀、厌食、恶心、嗳气、乏力及发热。典型病例急性症状可持续5～7d。

2．亚急性或慢性期　典型表现为持续或周期性腹泻，排带有黄色泡沫的恶臭软便或恶臭粥样便，粪便内无脓血和黏液，腹泻与便秘相交替，伴有腹胀、腹痛、恶心、厌食、嗳气、反酸、头痛、体重减轻等。病程可长达数年。

3．无症状排囊者　无明显的临床症状，仅从粪便内排出大量包囊，此类患者为重要的感染源。

4．甲状腺功能失调　以甲状腺功能亢进占大多数，基础代谢增高，出现甲状腺功能亢进的症状。

5．并发症　胆囊炎或胆管炎。

【实验室检查】

1．病原学检查

（1）粪便检查：从水样便或粥样便标本中检出运动活泼的滋养体。包囊排出具有间断性，检查包囊时，隔日一次，连续检查3次，可提高检出率。

（2）十二指肠胶囊技术（肠内试验）：从十二指液中检查出贾第虫滋养体。

2．免疫学检查

（1）抗原检测：检测粪便标本中的贾第虫抗原。

（2）抗体检测：检测血清中的特异性IgG抗体或唾液中的特异性IgA抗体。

3．基因检查　用生物素标记的贾第虫滋养体全基因组DNA或用放射性物质标记的DNA片段制成的DNA探针检测本虫感染具有较高的敏感性和特异性。

【诊断】　粪便查到贾第虫滋养体/包囊或抗原为确诊依据。血清抗体阳性有助于诊断。

【治疗】　可应用甲硝唑、呋喃唑酮、替硝唑、中药苦参、白头翁等药物治疗。巴龙霉素，抗贾第虫疗效不如其他药物，但由于不易在肠道吸收，建议用于替代其他药物治疗孕妇贾第虫病。

【护理】

1．本病采用接触传播的隔离与预防　HIV/AIDS患者合并本虫感染者应采取保护性隔离。对患者的排泄物、污染物及场所均应进行彻底消毒处理。

2．休息　急性期和HIV/AIDS患者合并本虫感染卧床休息。重症患者绝对卧床休息，疲乏无力者应协助床上排便，以免增加体力消耗。

3．保证营养供给　鼓励患者进食，选择营养丰富、高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食；开始可给米汤等饮食，以清淡、少渣流质或半流质，避免牛奶等含乳糖食物，以免肠胀气。吐泻剧烈者可禁食。恢复期逐渐增加高热量、高蛋白、低纤维易消化半流，避免生冷、多渣饮食。鼓励多饮水，保证每日足够的液体摄入量。

4．病情观察　①本病急性期为暴发性腹泻，量大，可引起严重腹泻导致体液丧失和电解质紊乱而死亡。除观察大便的次数、颜色、性质、量、气味等情况外，注意观察患者有无脱水表现，患者出现口渴，声音轻度嘶哑，24h尿量＜500ml，血压轻度下降，应遵医嘱快速补液。②观察患者有无怕热多汗、易激动、伸舌和两手向前平举时细震颤等甲状腺功能亢进的表现，对有甲亢症状者，避免与其发生争执，多夸奖安抚患者，使其保持良好的心情。③观察患者有无上中腹部痉挛性疼痛、发热、呕吐等。④观察消瘦情况，体重下降明显，应加强营养支持。

5．症状护理

（1）保持肛周皮肤清洁：腹泻严重者便后用温水清洗肛门及周围皮肤，并涂以润滑油，勤换内裤，禁止用粗糙的卫生纸反复擦拭局部。

（2）减轻腹部胀气：停食糖类及产气食物，可顺时针方向按摩腹部，必要时用松节油涂腹部及肛管排气。

（3）降温：以物理降温为主，可给予冰袋冷敷头部、乙醇或温水擦浴、大动脉冷敷，物理降温半小时后，测体温观察降温效果，并记录及交班。大量出汗时及时补液，防止虚脱，更换衣被时注意保暖。

6．用药护理　用甲硝唑最好饭后服，用药后注意观察患者有无恶心、呕吐等不良反应。

7．心理护理　本病急性期腹泻明显，易出现脱水，亚急性或慢性期为腹泻与便秘相交替出现，呈持续或周期性，病程长达数年，给患者本人及家属造成严重的心理压力，出现恐惧、焦虑等心理，医护人员应通过认真细致的护理患者，主动耐心与患者及家属沟通，循序渐进介绍本病的发病原因，病程及预后，及时了解和尽力满足患者及家属的需要，耐心解答患者提出的问题，介绍成功病例，安抚稳定情绪，缓解患者及家属的恐惧、焦虑心理，树立治疗信心，提高从医行为。

8．健康教育　讲解有关贾第虫病感染的临床过程、治疗用药的作用及不良反应、疾病的预后等，特别应告知HIV/AIDS患者和其他免疫功能缺陷合并贾第虫感染者，做好保护性隔离的重要性，以避免或减少并发其他感染。

【预防】　积极治疗患者和无症状带囊者。加强人和动物宿主粪便管理，防止水源污染。特别是做好小学校、托儿所和家庭成员之间的饮食卫生和个人卫生，把住“病从口入”关。HIV/AIDS患者和其他免疫功能缺陷者注意避免吃生蔬菜及食入其他生食和半生食品，预防贾第虫感染，提倡健康性行为。

（兰　云　刘育蕾）