华支睾吸虫病

华支睾吸虫病（clonorchiasis sinensis）或称肝吸虫病，是由华支睾吸虫寄生于人体胆道所引起的一种寄生虫病，临床主要表现为慢性消化道功能紊乱及肝胆系统疾病。

【病原学】　华支睾吸虫成虫寄生于人或其他终宿主的胆道内。其发育阶段可分为成虫、虫卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴和囊蚴等阶段。淡水螺、淡水鱼、淡水虾皆可为中间宿主，人或动物食入未熟的、带囊蚴的鱼后被感染，囊蚴经外壁被消化后，在十二指肠内蚴虫即破壁而出。童虫主要经由胆总管、胆管而进入肝胆管，约1个月发育为成虫，开始排卵。成虫寿命可达15～30年。

【流行病学】

1．感染源　主要为患者及被感染的宿主动物，如猫、犬等。

2．传播途径　食用生或半生的鱼肉经口途径传染，由于切生、熟食品的刀、砧板不分而食入沾染的囊蚴也可引起感染。

3．易感人群　普遍易感，有进食未经煮熟的鱼虾习惯的人感染率高。

【发病机制】　华支睾吸虫成虫主要寄生于肝内中等大小的胆管内，虫体的吸附，机械性阻塞及其代谢产物作用于人体，而致病。由于左肝管较粗且更直接由胆总管分出，肝左叶被肝吸虫寄生的机会较多，病变也常较重。研究认为本病可能与胆管细胞癌的发生有关。

【临床表现】

1．潜伏期为1～2个月。

2．急性发作过程　较少见，主要表现有乏力、食欲减退、腹泻、上腹痛、肝区痛、发冷和发热或轻度黄疸。

3．慢性发病过程　多见，轻者可无明显症状，常见乏力、食欲缺乏、上腹痛、肝区痛、腹痛、腹泻，以及腹胀、恶心等。有的患者可有发热。严重病例可出现重度营养不良和贫血，全身水肿、腹水，甚至发生肝硬化。最后可形成恶病质、继发感染或肝功衰竭死亡。

4．体征　急性期患者可有黄疸、肝大和压痛。慢性期患者除常见的肝大和肝区压痛外，有的患者可见脾大、贫血、营养不良或营养不良性水肿等。在儿童病例可引起发育不良。

根据患者的主要临床表现可将本病分为肝炎型、胃肠炎型、胆囊胆管炎型、营养不良型、肝硬化型、类侏儒型和隐匿型。

5．并发症　以胆道感染，胆管炎和胆石症最常见。

【诊断】　根据流行病学史，结合临床表现可做初步诊断。粪便或胆汁中查到华支睾吸虫卵为确诊本病的主要根据。

实验室检查血象嗜酸性粒细胞增多，免疫学检查皮内试验与血清学试验阳性。

部分重度感染患者肝功能可有损害，肝穿、肝CT检查有助于诊断。

【治疗】

1．病原治疗　吡喹酮，阿苯达唑。

2．对症和支持治疗　①消化功能不好，进食少患者予以营养支持；②肝功能明显损害者，应用护肝降酶药物；③合并胆道细菌感染时，加用抗菌药物；④合并胆总管狭窄梗阻、胆石症、则予手术治疗，术后予以驱虫。

【护理】

1．本病采用接触传播的隔离与预防。对患者大便做无害化处理。

2．重症患者应卧床休息，减少体力的消耗。

3．给予低脂流质或半流质食物，补足热卡和多种维生素。对重度感染营养不良，尤其是儿童应予营养支持，避免影响其成长发育。

4．病情观察

（1）早期发现寄生虫阻塞胆管和胰管而引起的化脓性胆管炎、胆囊炎、胰腺炎等急腹症的表现，如急性发热、腹痛、黄疸等，通知医生及时处理。

（2）观察发热及伴随症状，对症处理。

（3）观察腹痛的性质、部位及伴随症状，未排除外科急腹症和胰腺炎时，不能随意使用止痛药，有感染时遵医嘱应用抗生素。

（4）观察患者有无营养不良、贫血，全身水肿及腹水等表现。

5．腹泻护理　①观察患者大便次数、量、性状，记录24h出入量；②加强肛周护理，保持内裤及床单清洁、干燥；③遵医嘱给予补液治疗；④准确留取标本，遵医嘱定期监测电解质、血气分析。

6．恶心呕吐的护理。卧床者取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，呕吐后协助患者漱口，及时清理呕吐物，更换污染的衣物、被服。开窗通风，减轻呕吐物的气味。遵医嘱给予解痉、止吐治疗。

7．腹胀、腹水的护理　①定期测量腹围、体重，准确记录24h出入量；②卧床休息，大量腹水的患者应抬高床头，采用半坐卧位，以改善患者的呼吸困难；③给予营养丰富易消化的饮食，严格限制钠盐的摄入；④遵医嘱应用利尿药。

8．用药护理。观察驱虫药物使用后的反应，注意倾听患者的不适主诉；对使用阿苯达唑者注意观察有无肌肉酸痛、视力障碍、癫等不良反应；告知使用吡喹酮的患者，首次使用1h后可出现头晕、头痛、腹胀、腹泻、失眠等不良反应，停药后会自行消失，提高患者的依从性，并观察脉搏、心律的变化。

9．健康教育

（1）讲解有关华支睾吸虫病感染的医学知识；告知患者及家属不要贪图口感新鲜而进食生和未完全煮熟的鱼虾。

（2）告知驱虫治疗用药的作用及不良反应，按医嘱服药，按要求留取粪标本。

（3）遵医嘱复查复治。

【预防】　华支睾吸虫病属食源性寄生虫病，向群众宣传吃生或半生鱼的害处和本病对人的危害性。注意接触鱼虾后要洗手，做生菜和熟菜用的菜刀、砧板等食具要分开。此外，不随地丢弃鱼鳞、鱼鳃，不用生鱼喂猫、狗、猪，并做好粪便管理，不用新鲜粪便施肥，以防止中间宿主动物感染本病的机会。

（刘　冰　习　羽）