等孢球虫病

等孢球虫病（isosporiasis）是由贝氏等孢球虫引起的一种较少见的肠道寄生原虫病，其主要临床症状为腹泻，大便呈水样，消瘦、乏力。

【病原学】　贝氏等孢球虫是寄生于人体的唯一的等孢球虫，其卵囊呈长椭圆形。未成熟的卵囊内含有一个大而圆的细胞，成熟的卵囊内有2个椭圆形孢子囊，每个孢子囊中有4个新月形单核的子孢子和一个残留体，无斯氏体（stieda　body）。未成熟和已有子孢子的卵囊可同时随粪便排出，前者可继续在体外发育成熟，卵囊成熟的时间包括在宿主体内和体外共需约5d，在外界环境中能存活数月。成熟的卵囊被人食入后，子孢子在小肠上段脱囊而出，借助于其顶端的细胞器侵入肠黏膜绒毛顶端的上皮细胞，发育为滋养体并进行裂体增殖而形成裂殖体。宿主细胞破裂后，裂殖子侵入新的小肠上皮细胞继续进行裂体增殖，或发育成雌、雄性配子体和雌、雄性配子，后者形成合子并发育成卵囊。卵囊落入肠腔，随粪便排出。全部生活周期均在同一宿主体内进行，无需中间宿主。

【流行病学】　本病多见于南亚、南美洲及非洲的发展中国家，我国也有病例报道。

1．感染源　本病的患者即为本病的传染源。

2．传播途径　人们通过食入被卵囊污染的食物及饮水而受感染。

3．易感人群　免疫功能低下者及艾滋病患者易罹患本病。

【发病机制】　发病机制尚不清楚。虫体侵入小肠黏膜上皮细胞并在其中反复分裂，引起小肠黏膜损伤，导致小肠吸收功能减退。此外虫体的代谢产物也可能具有毒性作用。同时，发病与否及病情轻重与机体免疫状态有关。

【临床表现】　免疫功能正常者大多表现为轻微的胃肠道症状，几日或几周后可缓解，多数感染者能自行康复。免疫低下或缺陷者，起病急，有发热、头痛、肌肉痛及全身乏力。食欲减退，痉挛性腹痛、恶心、呕吐及腹泻为主要症状，多为水泻，每日排便6～10次。病程长者多有体重下降，脂肪吸收障碍。

【诊断】　患者的粪便或十二指肠液中检出卵囊可确诊。

【治疗】　用乙胺嘧啶及磺胺嘧啶联合治疗，为避免复发，需服较长时间。

【护理】

1．本病采用接触传播的隔离与预防　对患者的粪便应无害化处理。接触或可疑接触粪便后立即洗手。对于免疫力低下或缺陷者，应进行保护性隔离。

2．休息　腹泻频繁、全身症状明显者应卧床休息，注意腹部保暖，并应避免精神紧张、烦躁。

3．病情观察

（1）观察腹泻的次数，粪便的颜色、气味、量及有无黏液、脓血、未消化食物等，及时送检粪便标本。

（2）观察腹泻持续的时间及有无腹痛、腹胀、里急后重、食欲缺乏、恶心、呕吐、发热、头晕、疲乏、体重、皮肤改变、失眠等伴随症状。

（3）密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志的变化，观察有无水、电解质、酸碱失衡等表现。随时评估有无脱水及脱水的程度，注意有无口唇黏膜干燥、皮肤弹性下降、尿量减少、神志淡漠或烦躁等症状，有无肌无力、腹胀、肠麻痹、心律失常、心电图出现U波等低血钾表现。

4．加强营养支持　给予少渣、少纤维素、高蛋白、高热量和易消化的流食或半流食，脂肪不宜过多。忌食生冷及刺激性饮食，宜少量多餐，腹泻好转后应逐渐增加食量。频繁腹泻并伴有呕吐的患者可暂时禁食，给予静脉补液。

5．补液的护理　遵医嘱应及时给予液体、电解质、营养物质的补充，以满足患者的每日需要量，补充额外丧失，维持正常血容量，防脱水和循环衰竭的发生。可予口服补液，严重腹泻、全身症状明显者，遵医嘱静脉输液。准确记录出入量，定时检测电解质，了解液体及电解质平衡状态。

6．减轻肛周刺激　排便后用柔软布巾清洗肛门，保持清洁干燥，可涂无菌凡士林或护臀霜。

7．健康教育

（1）保持良好的精神状态，尽量避免各种刺激及不良情绪，指导患者家属提供精神支持。

（2）宣传卫生知识，保持个人及环境卫生，把住“病从口入”关，勿食生水、不洁等饮食，做到饭前、便后用流动水洗手。

（3）向患者和家属讲解有关等孢球虫病感染的临床过程、治疗用药的作用及不良反应、疾病的预后等，特别应告知HIV/AIDS患者和其他免疫功能缺陷合并等孢球虫感染者，长期用药对于防止复发及预后的重要性，以提高其治疗的依从性。

（兰　云　刘育蕾）