肠毛细线虫病

肠毛细线虫病（intestinal capillariasis）是由菲律宾毛细线虫寄生于人体小肠而引起的疾病，临床上主要表现为慢性腹泻与吸收不良综合征。

【病原学】　菲律宾毛细线虫雌雄异体，成虫寄生于人体小肠。一些雌性成虫既产卵，又产幼虫，可造成自身感染和重度感染。

自粪便排出的虫卵入水后，5～10d或以后发育为含胚卵。含胚卵被鱼吞食后在其肠管孵化，约3周后发育为感染期幼虫。人由于摄食生或半生的鱼而感染。

【流行病学】　从传播途径看，鱼是菲律宾毛细线虫的中间宿主。人主要由于吃生或半生的受感染的鱼类而被感染。患者粪便幼虫污染的食物或饮水也可造成本病的传播。

许多国家和地区的肠毛细线虫病的感染率很低，但有些地区如菲律宾和泰国则流行率较高，与当地人群喜食生鱼、生虾、蟹、螺等饮食习惯有关。我国台湾省报道了首例病例，我国其他地区尚未见病例报道。

【发病机制】　肠毛细线虫病的主要病理变化在小肠，尤以空肠为明显。成虫侵入黏膜层和固有层，有急性或慢性炎症反应；肠腔、黏膜及腺体内可见大量各期虫体包括成虫、幼虫及虫卵。

慢性水泻引起电解质紊乱和蛋白质缺乏，可导致消瘦，心肌退化。

【临床表现】　主要包括腹泻、腹痛、肠鸣、水肿。

腹泻可由间歇性发展为持续性，甚至可长达数月或数年，腹泻次数每天可达8～10次，为大量水样便。也有的患者仅表现为腹痛及轻度或自限性腹泻。可伴乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐、下肢水肿。慢性感染常导致吸收不良，蛋白质和电解质的丢失，体重减轻。严重可发展为蛋白丢失性肠病，导致恶病质和死亡。体征可有低血压、心音遥远、奔马律、交替脉、腹部膨胀和上腹部触痛、水肿和反射减弱等。

【实验室检查】

1．病原学检查　粪便中可发现未形成胚胎的虫卵。严重感染者的粪便中可发现含胚卵、幼虫甚至成虫。必要时可取小肠液或小肠活检以发现虫卵、幼虫和（或）成虫。

2．血液检查　慢性及病情严重患者的血清钾、钠、钙和血浆白蛋白降低，IgG、IgM、IgA水平下降，但IgE水平可有一定程度的升高。

【诊断】　对于有食生鱼史，长期腹泻，伴有腹痛和肠鸣者，应高度怀疑本病；临床上高度怀疑本病的患者也可试用驱虫药，如能在粪便中发现虫体则可确诊。粪便或小肠活检发现菲律宾毛细线虫虫卵、幼虫或成虫可确诊。

【治疗】

1．抗蠕虫治疗　首选甲苯达唑，也可使用阿苯达唑。口服剂量成年人为400mg/d，分2次服用，连服10～20d。服用天数不足，可引起复发。

2．对症及支持治疗　补充水、电解质，应用止泻药等。对于重症患者，须给予营养支持。

【护理】

1．本病采用接触传播的隔离与预防。及时对患者粪便进行无害化处理，清理消毒盛放粪便的容器，接触或可疑接触粪便后及时洗手。

2．病情观察　观察腹泻次数、量及性状；观察有无腹痛、恶心、呕吐、下肢水肿等症状；监测慢性感染患者的体重、血压等变化，加强生活和安全护理。

3．保证营养供给　给予少纤维素、高蛋白、高热量、易消化的流食或半流食，多饮水，少量多餐，保证每日足够的饮食营养摄入量。不能进食或恶病质者，遵医嘱予静脉补液及营养支持。

4．保护肛周局部皮肤　指导患者排便后用柔软布巾清洗肛门，保持清洁干燥。

5．用药护理　指导患者按时按量用药，保证服药疗程，避免复发。

【预防】　改变不良的饮食习惯，不吃生或半生的鱼。