肝片形吸虫病

肝片形吸虫病（fascioliasis）是由肝片形吸虫和巨片形吸虫寄生于肝胆管所引起的疾病，是牛羊及其他哺乳动物胆管内的常见寄生虫，对畜牧业生产有很大危害。偶可寄生于人体。肝片形吸虫病急性期有高热、腹痛及肝大，慢性期可出现阻塞性黄疸，并发胆道出血，长期重复感染会导致胆汁性肝硬化。

【病原学】　肝片形吸虫虫体扁平，在腹吸盘水平体两侧有肩状突出，由此向后方体宽度略扩展；虫体在腹吸盘前方呈圆锥状，称为头锥。口吸盘在头锥的前端。口孔经咽、食管而至肠管，肠管分支，分支的肠管布满腹吸盘后方体两侧及体后方1/3部分。睾丸两个亦是高度分支，前后排列在体中部，两分支肠管的内侧。分支的卵巢在前睾丸前方一侧，卵黄腺丛粒分布在体两侧，每侧由纵管联系而至横管，横管位于前睾丸和卵巢之间水平。无受精囊，劳氏管细小。子宫很短，位于腹吸盘到前睾丸前缘之间。子宫末端经腹吸盘背侧向前与阴茎囊共同开口在肠管分叉处。虫卵椭圆形，金黄色，卵壳薄，一端有小盖，卵内含一个卵细胞并充满卵黄细胞。

生活史包括成虫、虫卵、毛蚴、胞蚴、母雷蚴、子雷蚴、尾蚴和囊蚴等阶段。成虫产出的虫卵，随胆汁进入肠道并随粪便排出体外。虫卵是未发育的早期虫卵，在水中适宜的温度下经9～15d发育成熟。从卵中孵出的毛蚴，遇适宜的中间宿主，锥实螺即可吸附在其上面，钻入螺体内发育成尾蚴从螺体逸出，在水面植物或浅水面上形成囊蚴。囊蚴可存活数月之久，在水温26℃的潮湿环境中可存活3个月。

终末宿主吞食囊蚴后，后尾蚴在十二指肠脱囊后穿过肠壁到体腔，并移行到肝进入胆管。有的幼虫还可到大循环系统而导致肺、皮下、脑及眼附近的异位寄生。成熟成虫产出的虫卵随终宿主胆汁入肠道并随粪便排出。宿主自感染囊蚴至在粪便中发现虫卵的最短时间为10～11周。在人体内的寿命可长达12年。

【流行病学】　在流行区中吃生菜和生水，食用被污染的水洗过的食物而感染。该虫体可寄生于多种反刍动物，如牛、羊（绵羊、山羊）、马及骆驼等，同时也可寄生在狗、猪等家畜。凡是有其适宜的贝类宿主分布的地区都可以有本吸虫病存在。在世界上分布很广，如南美洲、中美洲、欧洲、中东、非洲及亚洲都有。在国内家畜感染的分布区很广，从东北到西北牧区及南方各省农业区中均有。一些严重的流行区牛羊因其寄生而大批死亡。巨片形吸虫感染较少，见于亚洲、非洲和夏威夷。

【发病机制】　病变的程度主要与穿过小肠壁和侵入肝胆管的虫数有关。虫体在进入宿主肝胆管之前，童虫迁移所经部位会有机械性刺激和损伤性炎症性改变，在肝一般表现为损伤性肝炎。进入胆管后由于虫体长期的机械性和化学性刺激，可引起慢性胆管炎和胆管上皮细胞增生，胆管的扩张和阻塞，虫数多时可以侵入肝组织，引起脓肿。虫卵散在肝组织中引起显著的炎症反应。化学因素中了解较多的是本虫代谢产物中的脯氨酸，测定结果表明感染后25d胆汁中脯氨酸浓度可增高4倍，成虫寄生时甚至可增高万倍以上，脯氨酸的大量增加可诱发胆管上皮的增生。

【临床表现】　潜伏期数日至2～3个月。临床上可分为急性期和慢性期，前者主要与幼虫在肝内的移行过程有关，后者则由成虫寄生在胆管内所致。

1．急性期　症状发生在感染后不久，常为突发的寒战、发热与腹痛，多数患者都有胃肠症状，如呕吐、胀气、腹泻、便秘等，肝常大，也可有脾大，荨麻疹等。末梢血液嗜酸性粒细胞明显增加。

一般在感染后4个月左右，即虫体进入胆管以后，上述症状可很快消退。在数月至数年内无明显不适，或偶尔有1～2次症状再现，此为潜隐期。此期间为成虫在胆管内寄生并开始排卵，病变逐渐向慢性期发展，可持续数月或数年。

2．慢性期　主要表现为间断的胆道阻塞和胆道炎症。患者可有上腹痛、恶心、厌油腻及黄疸。体征可有肝大，伴有触痛，偶有脾大。实验室检查可见低白蛋白血症和高免疫球蛋白血症。晚期血红蛋白减少，出现贫血。此外，虫体毒素可以引起贫血、肌炎、关节炎、厌食、荨麻疹及支气管哮喘。

偶见异位寄生。常为童虫在移行过程引起，本虫的人体异位寄生见于皮下、腹壁肌肉、腹膜、脑、肺、眼、膀胱等，以皮下组织为多见。人体感染除了偶然吞食本虫囊蚴外，在有生食牛、羊的肝、肠习惯的地区，虫体可在咽喉部寄生，称为咽部肝片形吸虫病。

【诊断】　患者在流行区有生吃水生植物史，肝大并有触痛，末梢血嗜酸性粒细胞明显增多时应怀疑本病。确诊主要依靠粪便检查或十二指肠引流液沉淀镜检查到虫卵。急性期早期或异位寄生病例由于粪便或胆汁中不能查到虫卵，使用免疫学方法如ELISA检测特异性抗体有一定参考价值，近年又应用单克隆抗体夹心ELISA检测虫体的排泄分泌抗原，循环抗原可于感染后2周被检测到。

【并发症】　肝片形吸虫在人体的生长过程一般仅涉及肠道、腹腔、肝，最后定居在胆道。但在童虫移行时，可经血流或直接侵入其他脏器和组织，如右季肋部及脐部的腹壁肌肉或皮下组织。肺部、支气管、腹膜、眼、脑、膀胱、胃、胰等器官的肝片形吸虫病也有报道。

【治疗】　对于病原治疗，硫氯酚为治疗肝片吸虫病的首选药物，可用三氯苯达唑，吡喹酮无明显疗效。

【护理】

1．本病采用接触传播的隔离与预防。对患者粪便进行无害化处理，对粪便的容器及时予以消毒，接触或可疑接触粪便后及时洗手。

2．增加营养和维生素，鼓励患者进食高蛋白、高维生素、含铁丰富易消化的清淡饮食，可少量多餐，以保证充足营养；维持水、电解质平衡，必要时遵医嘱静脉补液。

3．加强病情观察

（1）急性期：观察寒战、发热，呕吐、胀气、腹痛、腹泻、便秘等胃肠道症状，给予对症护理。高热患者可酌情应用解热镇痛药和物理降温处理。

（2）慢性期：观察有无上腹痛、恶心、厌油腻及黄疸等胆道阻塞和胆道炎症症状。

（3）晚期：观察贫血情况。

（4）毒素反应：观察肌炎、关节炎、厌食、荨麻疹及支气管哮喘等症状。

4．贫血护理

（1）轻、中度贫血患者，活动量以不感到疲劳、不加重症状为度，待病情好转逐渐增加活动量。

（2）重度贫血者，应卧床休息，防止继发感染。

5．健康教育

（1）加强卫生宣教：改变不良饮食习惯，不喝或不吃可能遭受污染的生水和水生植物。

（2）疾病知识教育：向患者和家属讲解肝片形吸虫病的疾病过程和治疗方法，指导其合理用药。

（宋雪艾）