阳性无症状感染者需治疗吗

【病原学】　细粒棘球绦虫的终宿主是狼、犬等食肉动物，中间宿主是羊、牛、骆驼、鹿等偶蹄类动物，人亦可感染。虫卵被中间宿主吞入后，在肠内经消化液作用孵出六钩蚴，六钩蚴穿入肠壁，随血流进入肝肺等组织器官，发育成棘球蚴。感染棘球蚴中间宿主的新鲜内脏被终宿主摄食后，育囊中的原头节在小肠中发育为成虫。

【流行病学】

1．传染源　犬是本病主要传染源。

2．传播途径　虫卵随犬粪排出污染水源、食物、草场、牲畜皮毛等，人在草地坐卧、进食不洁饮食、接触牲畜皮毛等均可受感染；在干旱多风地区，虫卵可随风飘散在空气中，有经呼吸道感染的可能。

3．易感人群　人群普遍易感，尤其圈养犬和在牧区工作的人员更易感染。

【发病机制】　虫卵进入人体后，六钩蚴孵出，侵入肝、肺等组织，引起炎症反应。侵入的六钩蚴大部分被机体杀灭，未被机体杀灭的六钩蚴发育为棘球蚴，引起棘球蚴病。棘球蚴的生长速度及大小与寄生部位有关，原发棘球蚴多呈单发，继发棘球蚴多呈多发，即多器官同时出现棘球蚴或一个器官出现两个以上棘球蚴。随着囊肿的逐渐增大，周围组织长期受压，可产生肝硬化、肺不张等。棘球蚴的代谢产物及致热源可刺激机体神经和内分泌系统，使代谢增加、消耗加大、营养障碍，出现中毒和过敏反应。棘球蚴可在人体内长期存活。

【临床表现】　起病缓慢，患者多在童年受感染，成年后才出现症状。感染早期患者可出现低热、食欲缺乏、腹泻、荨麻疹、咳嗽等症状。临床症状与棘球蚴的寄生部位、大小、数目、机体反应及并发症有关。

1．肝囊型棘球蚴病　是最常见的类型。表现为肝区隐痛或胀痛，肝大，合并感染时表现类似肝脓肿。破入腹腔可出现过敏性休克。压迫脏器可引起恶心呕吐、食欲差、呼吸困难、黄疸、腹水、腹痛等系统症状。

2．肺囊型棘球蚴病　随着囊肿逐渐增大，患者呈渐进性胸痛、咳嗽，深呼吸时加重，疼痛部位为棘球蚴寄生部位。间歇性干咳，夜间重，合并感染时出现多痰、气短、发热等症状。囊肿穿破支气管时，胸部呈撕裂样疼痛，并咳出大口清水样或苹果酱色囊液，若大血管破裂出现咯血。囊肿破入胸腔，出现刀割样胸痛，阵发性剧咳及呼吸困难，可形成液气胸、脓胸、肺不张、胸膜肥厚等。

3．棘球蚴可在人体其他部位寄生，包括骨髓、胆囊、肾、脾、乳腺、心肌等处，引起局部压迫和全身症状。

【实验室及其他检查】

1．病原学检查　从患者的痰液、胸腔积液、腹水及尿液中可检出囊膜、子囊或原头蚴。

2．免疫学检查　皮内试验（卡松尼试验，Casoni’stest）注射灭活处理的棘球蚴囊液，15～20min出现直径＞23mm的皮肤丘疹为阳性反应；补体结合试验、间接红细胞凝集试验、放射免疫吸附试验、酶联免疫吸附试验等可用于检测囊型包虫病血清抗体。

3．影像学检查

（1）超声检查：①寄生部位可见边界清楚的无回声液性暗区，圆形或椭圆形，多发或单发；②囊肿壁为双层结构；③多子囊者可见囊内厚薄不均的高回声分隔，形成峰房状或车轮状结构，具特异性诊断意义；④囊砂增多者可见囊内浮动光点和沉积于底部的光点；⑤实变者可见高回声实性肿块，无后壁增强影，不易与肿瘤鉴别；⑥钙化者囊壁呈强回声，形状可呈环齿形、点片状或多数环形小圈。

（2）X线检查：①肺囊型包虫病：直径＜2cm的棘球蚴表现为密度较低、边缘粗糙、模糊不清的球形阴影。较大的棘球蚴轮廓清晰、边缘整齐、界限锐利、密度均匀，呈圆形、卵圆形或分叶状的、单发或多发孤立实影。由于棘球蚴的挤压，胸片可见气管、心脏的移位。肺下叶的棘球蚴可出现随呼吸而变形的特征（包虫呼吸症）。②肝囊型包虫病：腹部X线平片显示肝脏轮廓增大，肝顶部棘球蚴表现为右膈隆起或突入胸腔。较大的棘球蚴可见膈肌升高，呼吸移动度减弱，甚至挤压心脏左移。肝中下部的棘球蚴，膈肌抬高不明显，在肝下缘可见密度较高的半球形阴影。包囊钙化时可见钙化影。

（3）CT检查：肝囊型包虫病患者的肝轮廓扩大，在肝实质内呈大小不等的类球形占位阴影。

【诊断】　根据流行病学史、主要临床症状及体征、影像学特征或血清特异性抗体阳性，可作出临床诊断。确诊需依靠病原学检查或病理学检查。

【治疗】

1．手术治疗　为主要治疗方法，包括：内囊摘除术、全囊切除术、肺叶或肝叶切除术等。

2．介入治疗　用于肝、肺单发棘球蚴囊肿。

3．药物治疗　适用于术后复发而不能再手术者、或术前术后治疗以防术中移植或术后复发。首选阿苯达唑，不良反应有恶心、头晕、头痛、疲乏等，长期应用可出现ALT活性升高、脱发，偶有粒细胞减少症。也可选用甲苯达唑、吡喹酮（具有杀头节的效果，但疗效较差，主要用于手术的辅助治疗）等药物。