泡型棘球蚴病

【病原学】　多房棘球绦虫的成虫寄生在狐、犬、狼、獾、猫等终宿主的小肠内。虫体较细粒棘球绦虫小，耐干燥和寒冷。孕节和虫卵随粪便排出，被中间宿主野生啮齿类动物食入后在宿主内脏发育为幼虫——多房棘球蚴，又称泡球蚴。泡球蚴由许多小囊泡组成。小囊泡固定在结缔组织形成的纤维基质中。囊泡的生发层细胞呈丝状向囊外延伸，称为生发细胞突起，相互构成网状，向周围浸润生长，不断形成新的囊泡。当染有泡球蚴的鼠或其他中间宿主的脏器，被狐、狼、獾等终宿主吞食后，约45d头节发育为成虫，并排出孕节和虫卵。人由于误食其虫卵而受感染。

【流行病学】　泡型棘球蚴病为自然疫源性疾病，主要在北半球高纬度寒冷及冻土地带流行。我国病例分布于青海、新疆、西藏、甘肃、内蒙古、陕西、四川、黑龙江、宁夏等地，按中间宿主和终宿主的不同，我国流行区可分为3个类型：①野生循环，在狐、野犬和啮齿动物间循环。分布在宁夏、甘肃、四川、青海、西藏等省区的高寒山区，狐和野犬为重要传染源，人与狐和野犬的接触可以引起该病扩散。②家畜循环，在家犬、猫和家鼠、牦牛、绵羊、鹿间循环，甘肃是主要流行区，家犬、猫与人密切接触和污染虫卵的水、草、菜、果等都有可能使人有误食虫卵的机会。③半野生或半家畜循环，在赤狐和家鼠间循环，点状分布于新疆、甘肃等省区，因猎狐或通过饮水而受感染。

【发病机制】　泡型棘球蚴的致病作用包括直接侵蚀、机械压迫和毒性损害。原发病灶几乎都位于肝。泡球蚴在肝实质内弥漫性芽生蔓延，可逐渐波及整个肝，破坏并取代肝组织；蚴体中心部位因缺血、感染等因素发生坏死、崩解液化，形成空腔或钙化。因泡球蚴的压迫，四周肝组织发生萎缩、变性甚至坏死。泡球蚴产生的毒素可损害肝组织，可引起肝功能衰竭，导致肝昏迷或因肝硬化引起门静脉高压，并发消化道大出血。泡型棘球蚴具有类似恶性肿瘤的迁移倾向，其转移方式除直接浸润扩散外，增殖芽及生长细胞，可随血循环及淋巴流转移至全身各部位，如肺、脑等部位并引起相应症状。

【临床表现】　主要侵犯肝，临床症状很像肝癌或干酪样结核，但病程缓慢，可持续数年至数十年。

常见症状有：肝区坠痛、钝痛，或剧烈疼痛；肝大，肿块坚硬，表面结节不平，无囊性感；常有消化道刺激症状，如食欲缺乏、餐后上腹部胀闷感及低热等。晚期多出现黄疸、皮肤瘙痒、肝脾大、腹水及食管静脉曲张等门脉高压症状，后期出现肝功能衰竭、肝昏迷或消化道大出血。肺、脑等组织常有转移病灶，可有咳嗽、咳血、癫或偏瘫等症状。

【诊断】　肝泡型棘球蚴病的诊断比较困难，剖腹探查有时也不容易识别，应做速冻病理切片检查，以防误诊为肝癌、结核、结石、肝硬化、黄疸型肝炎、肝脓肿及海绵状血管瘤等。但术前经皮肤做肝穿刺检查，应为禁忌。

【治疗】

1．手术切除　将泡球蚴连同所侵犯的部分脏器、组织彻底切除，可以达到根治目的。大多数患者就诊时已为晚期，难以彻底根除。

2．药物治疗　可用吡喹酮、阿苯达唑、甲苯达唑等药物，但效果尚不满意。