食管-胃底静脉曲张出血是肝硬化门脉高压最严重的并发症之一，初次出血的患者病死率高达48%～62%，存活的患者中2年内发生再出血的危险性高达60%～70%。
内镜治疗的目的是治疗急性食管-胃底静脉曲张出血、预防食管-胃底静脉曲张首次出血或再次出血、诊断食管-胃底静脉曲张出血的程度等，是目前食管-胃底静脉曲张的主要治疗措施之一。其方法有内镜下硬化剂注射（EVS）、内镜下套扎（EVL）、内镜下组织胶注射等治疗。
【适应证】
1．食管静脉曲张破裂大出血药物治疗无效者。
2．既往曾行分流术或脾切除术后再出血者。
3．食管静脉曲张反复出血不能耐受手术者。
4．预防食管静脉曲张破裂出血，特别是既往有过出血病史，为防止再出血择期治疗者。
【禁忌证】
1．昏迷、穿孔、食管梗阻者。
2．出血性休克没有纠正者。
3．有凝血机制障碍，严重出血倾向者。
【治疗方法】
1．食管静脉曲张的硬化剂注射治疗（EVS） 将硬化剂直接注入曲张静脉血管内，使血管内皮破坏，形成血栓，静脉血管硬化，达到曲张静脉消失的目的。目前硬化剂种类：1%乙氧硬化醇、5%鱼肝油酸钠和聚桂醇注射液。
2．胃底静脉曲张组织黏合剂注射治疗 组织黏合剂，氰丙烯酸盐是一类合成胶，一旦与弱碱性物质如水或者血液接触则迅速发生聚合反应，能有效地闭塞血管和控制曲张静脉出血，特别适用于胃底静脉曲张破裂出血。
3．食管静脉曲张的套扎治疗（EVL） 使用小橡皮圈结扎食管曲张静脉，使其血流阻断，缺血，闭塞达到止血的目的。
【并发症】
1．糜烂、溃疡：最常见，多见于注射点，常发生在注射后5～14d，可引起早期再发出血。
2．食管穿孔：为最严重的并发症，可造成化脓性纵隔炎、脓胸，预后极差，病死率高。
3．胸骨后疼痛或短暂的吞咽困难：注射后大部分患者都有此症状，1～3d多能够缓解，对症处理即可。
4．发热：体温多在37．5～38．5℃，2～3d可恢复正常。
5．瘢痕、食管狭窄：主要与注射方法，硬化剂剂量选择有关。狭窄后可用非手术扩张治疗。
6．应用组织黏合剂注射者，可并发脾梗死、左下肺小面积梗死、败血症、早期排胶出血、脑梗死等。
【护理】
1．休息 术后卧床8～12h，避免用力咳嗽，协助患者保持大便通畅。密切观察大便颜色及腹痛、腹胀情况，有异常及时处理。
2．饮食 行硬化剂治疗者应禁食8h；行套扎治疗者应禁食24h，然后根据医嘱逐步进食温凉全流食2d（如牛奶、米汤、藕粉、肉汤等），半流食（如米粥、烂面条、蛋羹等）7d或复查后无异常时进软食。注意加强营养，少食多餐，温度不可过热过凉，防止因饮食不当引起再出血。
3．病情观察
（1）监测血压、脉搏、呼吸：低热、胸骨后轻微疼痛和不适为正常现象，对症处理。若出现高热，剧烈胸痛等症状，应先告知患者禁食水，同时通知医生注意穿孔发生。若出现血压下降、呕血、黑粪等，应考虑再出血，做好急救准备。
（2）胸骨后疼痛剧烈且排除穿孔者可遵医嘱使用镇痛药物，同时遵医嘱使用胃黏膜保护药、制酸药、止血药等。
4．健康教育
（1）紧急内镜下止血治疗后，应告知患者止血方式及过程，积极配合后续治疗。
（2）饮食以柔软易消化清淡为宜，避免进食粗糙食物，忌烟酒。
（3）教育患者或家属养成观察大便的习惯。
（4）患者出现心慌、头晕、呕血或黑粪时，立即卧床，禁食、禁水，及时就医。
（5）患者进食有吞咽困难时，应及时复诊，注意有无食管瘢痕、狭窄。
（安林静）
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