双囊三腔管压迫止血术

【双囊三腔管的结构】

1．长度为1m。

2．有两个气囊　胃气囊（用来压迫胃底贲门）、食管气囊（用来压迫食管）。

3．有三个腔　三个腔的开口分别与胃气囊、食管气囊和胃管相同。

4．有标识　在管的表面45cm、60cm、65cm处有标识，便于判断导管尖端及气囊的位置。

【适应证】

1．食管-胃底静脉曲张破裂大出血，药物不能控制的紧急抢救。

2．出血不止，不能立即进行手术又不能配合胃镜治疗者。

【禁忌证】　严重冠心病、高血压、心功能不全者慎用。

【并发症】

1．食管糜烂、坏死或穿孔。

2．窒息　气囊脱出阻塞呼吸道引起。

3．移位　胃囊进入食管导致食管破裂。

4．误吸　呕吐物反流引起吸入性肺炎。

【护理】

1．术前准备

（1）物品准备：双囊三腔管、治疗盘（液状石蜡、50ml注射器2副、止血钳2把、弹簧夹、治疗巾、弯盘、棉签、纱布、绷带、宽胶布、无菌碗、生理盐水）、血压计、听诊器、牵引物（0．5kg的沙袋或液体瓶等）、负压吸引器、牵引架等。

（2）检查双囊三腔管：确认双囊三腔管在有效期内、标识清晰、胃管通畅；检查双气囊是否漏气、膨胀是否均匀；测定并记录各囊的注气量（一般胃囊注气200～300ml，压力50～70mmHg；食管囊注气80～120ml，压力30～40mmHg），用注射器抽尽囊内气体后夹闭气囊开口。

（3）患者准备：①做好解释工作，争取清醒患者的配合；②选择患者较通畅的一侧鼻腔，清除鼻腔内的结痂及分泌物；③遵医嘱注射阿托品、异丙嗪等药物，以减少恶心症状；④协助患者仰卧位，头稍向前屈。

2．术中配合　协助医生操作：①用液状石蜡充分润滑双囊三腔管的前段及气囊部分，润滑患者的鼻腔，清醒患者口服液状石蜡20～30ml。②将导管自患者鼻孔缓慢插入，当到达咽部时嘱患者吞咽，随吞咽动作缓缓送入，到达65cm标记处时，用注射器抽吸胃液，如抽出血性液体，表示已到达胃腔。③持另一个注射器向胃囊注入已测定的气体量，用止血钳夹闭胃囊管开口，然后将导管轻轻向外牵拉，使胃囊压于胃底部，牵拉至有中度阻力感为止，在鼻腔出口处做标识。④用绷带将双囊三腔管与0．5kg的牵引物相连，通过滑车装置牵引，角度呈40°左右，牵引物距地约30cm；也可用宽胶布以相当的拉力将导管固定于面颊一侧，固定牢固时可起到与牵引相同的作用。⑤用血压计确定气囊压力。⑥持注射器吸尽胃内积血，用生理盐水冲洗后夹闭胃管，必要时遵医嘱接负压吸引器。

3．术后护理

（1）病情观察：观察生命体征和意识0．5～1h1次，高度重视患者的主诉；观察和记录胃液的颜色、性质及量，抽吸胃液15～30min1次；及时判断止血效果，如胃液的量逐渐减少、颜色逐渐变淡，表明压迫止血有效，可遵医嘱延长抽吸胃管的间隔时间；出现持续鲜血性胃液，或血量增加时，立即报告医生。

（2）气囊观察：观察牵引是否有效、导管是否外移（常见于胃囊气体不足时）；食管囊注气者应注意有无呼吸困难，以防止导管脱出而造成食管气囊堵塞咽喉导致窒息，出现异常时，可立即剪断双囊三腔管紧急放气，使患者气道通畅。

（3）保持口腔和鼻腔清洁：口腔护理4h1次，及时清除口鼻分泌物，可用液状石蜡涂抹，以保持口唇和鼻腔黏膜湿润。

（4）三腔管气囊压迫止血时间2～5d，应定时气囊放气，以避免胃底、食管黏膜破裂、糜烂等并发症。放气时间及方法：每隔12～24h气囊放气1次，每次5～10min，若出血量逐渐减少至停止，可每4～6h放气1次，每次15～30min；每次放气前必须先协助患者吞服液状石蜡20～30ml，以充分润滑食管和胃底黏膜。放气前先解除牵引，然后先放食管囊气体，再放胃囊气体，并轻轻将导管向胃内送入少许，间歇5～30min后再充气压迫。牵引方向可适当更换，以免长时间压迫局部引起并发症和其他损伤。未牵引而用宽胶布将导管固定于面颊者，其鼻孔处可用棉花等垫加，以减轻局部压力，避免摩擦，防止鼻翼压迫性坏死。

（5）遵医嘱胃管内用药。

（6）拔管：在放气状态下观察24h，如无出血方可拔管。拔管前遵医嘱给予液状石蜡30ml口服，然后抽尽气囊余气，缓慢拔出导管，拔管后禁食2d，遵医嘱逐渐给予温流食、半流食、软食。注意观察有无再出血情况。

（7）观察并发症：如鼻出血、呼吸困难或窒息、心律失常、食管黏膜损伤、食管穿孔、吸入性肺炎等。