氩氦靶向治疗系统

氩氦靶向治疗系统（endocare cryocare system）是一种全程监控、定位精确、冷冻快速、复温迅速的肿瘤治疗系统，在B超或CT引导下，经皮消除体内癌变组织的微创技术，也是世界上唯一具有超低温冷冻和热疗双重效能的医疗系统。它有创伤小、出血少、安全可靠，对组织器官无毒性等优点，可单独实施，也可与放、化疗治疗结合。

【治疗机制】

冷冻导致生物细胞死亡的主要机制是。

1．快速冷冻细胞内外冰晶形成引起的机械损伤。

2．温度下降细胞脱水和皱缩。

3．细胞脱水后，细胞电解质浓度升高和pH降低，加剧了蛋白质变性。

4．细胞膜脂蛋白成分变性。

5．血流淤积和微血栓形成。

6．死亡的瘤细胞形成肿瘤抗原，增强人体免疫功能。

【适应证】

1．巨块型肝癌直径≤12cm或肿瘤占肝体积50%以下者。

2．原发性肝癌癌灶在3个以下者，转移性肝癌癌灶在4个以下者。

3．肝功能评价为Child A级或B级。

4．合并肝外局限性转移灶可以同时冷冻切除者。

5．巨大肝癌压迫胆管或静脉造成梗阻者，可以行姑息性冷冻。

【禁忌证】

1．肝内外广泛转移者或弥漫性肝癌。

2．大量腹水，严重黄疸，肝功能评价为Child C级。

3．肿瘤占肝体积50%以上者。

4．肝门区的肿瘤，与血管、胆管接触紧密的肿瘤。

5．凝血功能异常、心、肺、肾功能不全者。

【护理】

1．术前准备

（1）遵医嘱检查血、尿、粪常规，凝血酶原时间，血型，肝肾功能，AFP，B超，CT，X线胸片，心电图等。

（2）术前禁食4h。左手或下肢建立静脉通道，遵医嘱给予抗生素。

（3）做好患者及其家属工作，协助医生签署知情同意书。

（4）做好心理疏导工作，减少紧张焦虑情绪。术前晚可酌情使用镇静安眠药物。

（5）了解患者病情，询问是否有药物过敏史，指导患者进行床上排尿、排便练习。

（6）保持胸部皮肤清洁，胸毛明显者备皮。

（7）术日协助患者保持大便通畅，必要时灌肠。

（8）术前30min进入氩氦刀室，肌内注射地西泮10mg，盐酸哌替啶50mg。

2．术中护理

（1）生命体征监测：术中持续心电监护和氧气吸入，测量血压5～10min1次。勤触摸患者四肢，注意体温变化，保持室温在24～26℃。

（2）保证静脉输液通畅，给予止血药物输入。

（3）及时询问患者有何不适，如有恶心症状及时给予盐酸阿扎司琼10mg静脉滴注，此症状与麻醉镇痛药物不良反应有关。

（4）密切观察病情，如患者出现肢体温度低，脉搏细速，血压下降，呼吸困难等症状，警惕冷休克的发生。

（5）B超动态监测冷冻范围，了解冰球与周边器官毗邻情况。

3．术后护理

（1）一般护理：①心电监护24h、低流量吸氧、卧床休息24h，躯体制动，四肢可适当活动。②观察生命体征、尿量、腹部体征变化，测血压15min1次，共4次，然后30min1次，共2次，以后根据医嘱测量。③局部沙袋压迫，腹带包扎24h。④观察伤口情况。如穿刺处有渗血应延长加压包扎和制动的时间。正常情况7d拆线。术后6h仍不能自行排尿，应给予导尿。⑤疼痛明显时对症处理。⑥术后1h可进食，24h内进易消化食物。⑦协助患者保持大便通畅，术后36h仍未排便者应给予清洁灌肠。

（2）不良反应的观察及护理

①发热：为坏死组织吸收而引起，多为低热，个别患者可出现高热，一般持续3～5d；嘱注意休息，按医嘱给予解热药物治疗，如口服新癀片，吲哚美辛栓纳肛等。发热出汗较多时，应及时更换床单位及衣裤，保持皮肤清洁干燥。

②皮肤冻伤：主要是治疗过程中氩氦刀与皮肤表面接触而引起，多表现为Ⅰ度和Ⅱ度冻伤，治疗主要是局部处理。Ⅰ度冻伤：保持创口干燥无菌包扎。Ⅱ度冻伤：皮肤无破溃可按Ⅰ度冻伤处理，表皮破溃着，在处理Ⅰ度冻伤基础上，用5～6L/min氧气吹冻伤处，每天3～4次，每次10min，或用冻伤药膏涂抹。

③反应性胸腔积液：由于刺激膈肌或胸膜引起。一般积液量不多，无需特殊处理。观察呼吸情况，给予半卧位，低流量氧气吸入。

④肝功能损害：由于正常肝组织损伤或坏死组织吸收加重肝负担而引起，可予保肝降黄治疗，嘱患者注意休息。

⑤肌红蛋白尿：多见于术后1～3d出现酱油色尿，引起原因与冷冻范围大，肝功能损害明显有关。术后应注意尿量及颜色、适量输液、碱化尿液，输入2∶1液，必要时应用利尿药。

⑥术后出血：是最严重的并发症，多发生在24h内。一旦出现面色苍白、心率加快、血压下降、腹部胀痛等症状，应立即报告医生，给予处理。