大功率微波聚束热疗

热疗（thermal therapy）是利用物理方法产生热效应，使肿瘤组织温度上升到有效治疗温度，维持一段时间，以杀死肿瘤细胞，又不损伤正常细胞的一种治疗方法。热疗被认为是继手术、放疗、化疗和生物疗法后的第5种肿瘤治疗方法。热疗不但对肿瘤细胞有直接的细胞毒效应，还可以增强化疗、放疗的疗效，提高机体的免疫力，抑制肿瘤的转移，具有无创伤、适应证广、简便省时、自动化程度高、节省费用等优势，能有效缓解患者疼痛，提高患者生活质量，被国际医药界称之为肿瘤治疗的“绿色疗法”。常用方法有：射频毁损治疗（RFA）、微波消融治疗、超声聚焦刀又称海扶刀（HIFU刀）及大功率微波聚束热疗。

【作用机制】

1．抑制肿瘤组织DNA的合成，促使染色体畸变，使蛋白质变性，导致细胞增殖受阻。

2．使细胞溶酶体的活性升高，使多种细胞器受破坏。

3．加热后肿瘤内pH降低，增强对癌细胞的热杀伤效应并抑制癌细胞对热损伤的修复。

4．高热影响癌细胞生物膜的相变及流动性，影响细胞生物膜能量转换、物质运送及信息传递等多种功能。

5．高热致肿瘤内血管栓塞，血供障碍，加速肿瘤组织的凝固和坏死性变。

6．全身热疗可以刺激机体的细胞免疫系统和体液免疫系统，产生大量的NK细胞、体温细胞、巨噬细胞，并且使肿瘤抗体效价持续增高。热疗后机体免疫功能的改变对肿瘤的局限控制率、复发率和远期生存率起着重要作用。

【热疗的温度及测温】

1．热疗的温度　肿瘤细胞在39～40℃其活性受到抑制，有增加凋亡的趋势；在40～42℃，肿瘤细胞会严重受损，并可在较短的时间内死亡。当热疗温度达到39．5～41．5℃时，肿瘤温度比人体温度会高出3～5℃或更高，故人体温度达41℃时，肿瘤温度将达到44～46℃，具体情况将视患者个体差异而有所不同。

2．热疗的测温　微波聚束热疗机采用无创测温，有8根高精密度的测温导线，可精确测量人体的皮温、腋温、食管温度和直肠温度。具体放置位置，根据病变部位而定。腹部区域疾病可采用直肠和外耳道测温。治疗时患者一般采用仰卧位，测温探头放入直肠8～10cm，外耳道3cm的位置，固定好，防止脱落而影响测温。

【适应证】

1．肝癌和肝转移癌、肺癌及肺转移癌、胰腺癌、食管癌、胃癌、直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌、膀胱癌、前列腺癌、骨癌及骨转移癌、各类肉瘤、恶性黑色素瘤。

2．晚期肿瘤患者顽固性疼痛的镇痛治疗。

3．癌性胸腔积液、腹水的消退治疗。

4．预防肿瘤术后复发转移。

5．良性疾病：软组织及骨关节慢性老损、关节炎、前列腺炎及增生的治疗。

【禁忌证】

1．头部疾病。

2．神志异常不能配合治疗及脑出血活动期。

3．身体严重衰竭或K评分低于60分者。

4．严重心肺疾病或重要脏器功能不全。

5．有出血倾向或凝血机制异常。

6．内置心脏起搏器者。

7．对体内有金属物（如金属吻合器、金属钉、金属环等）的患者治疗时须十分谨慎。

【护理】

1．术前准备

（1）患者的准备：治疗前1d晚进清淡饮食，治疗前避免饱食，排空大小便；备毛巾2条（一条干毛巾，一条湿毛巾），更换衣服1套，矿泉水1～2瓶，穿棉制宽松吸汗的衣服；给予留置针静脉穿刺，备2∶1液体2组，治疗前15～30min给予地西泮10mg、盐酸哌替啶100mg肌内注射。

（2）讲解注意事项：治疗前必须摘去患者随身携带的金属物品（如戒指、手表、项链、手机等），女性患者不可带有钢托的胸罩；术中平卧位，躯体制动，四肢可活动，不得擅自调节体位或离开机器；治疗中必须用微波防护眼镜或湿毛巾盖住患者的眼睛。

2．术中观察

（1）观察患者血压，心率，血氧饱和度的情况，测量血压15～20min1次并记录。控制心率在140/min以下，给予氧气3L/min吸入，使血氧饱和度在95%以上。

（2）每10～15min询问1次患者感受，如有不适及时处理。

（3）观察体温上升情况，当直肠温度升至38．5℃时，头部加冰帽，以保护脑组织。

（4）治疗中保证液路通畅，及时调整滴数。

3．术后护理

（1）协助患者及时擦干汗液，更换衣服，在热疗室休息10min后，轮椅送回病房。

（2）卧床休息3～4h，注意保暖，防止受凉。

（3）观察血压、脉搏，如血压较正常下降，及时通知医生，给予补液治疗。

（4）密切观察体温变化，测量体温每小时1次至正常。治疗后体温大多升高，在37．5～39．0℃，一般4h内可恢复正常。

（5）观察皮肤有无发红、水疱等，如有异常，及时按医嘱给予烫伤膏涂抹患处。

（6）记录24h尿量。观察大便情况，记录术后第1次排便时间，2d未排便及时通知医生，给予开塞露纳肛，必要时清洁灌肠。

（7）并发症的观察及护理

①皮肤灼伤：保持治疗距离在20～30cm，治疗功率不可升的过快、过高，及时询问患者感受，对于腹部肥胖及腹部有瘢痕的患者，热疗时腹部应放置去离子水袋以防止局部灼伤。

②治疗中心动过速：治疗前如患者心率＞80/min，可口服盐酸普萘洛尔片（心得安）10mg；如治疗中心率＞120/min，可降低功率或暂停治疗。

③轻度水电解质失衡：治疗中患者大量出汗，要保证液路通畅，同时注意输液速度：一般2h内输液量控制在1000ml左右（根据出汗量和心率快慢适当调整），提醒患者饮水。

④全身热疗时，可出现一过性精神异常、尿量减少及尿素氮升高、血细胞数量改变、消化道反应等。治疗前给予镇静药物。治疗后注意休息，给予保肝药物。

（安林静）