传染病医院护理人员职业暴露

1．护理人员职业暴露的概念　是指护理人员在从事诊疗、护理职业活动中，通过眼、口、鼻及其他黏膜、破损皮肤或非胃肠道接触（针刺、咬伤、擦伤和割伤等）含血源性病原体的血液或其他传染性物质的状态。传染病医院护理人员职业暴露是接触传染病病原体，从而损害护理人员健康或危及生命的一类职业暴露。

2．护理人员职业暴露的分类　可分为：物理性职业暴露（锐器伤、负重伤、辐射伤）、化学性职业暴露（细胞毒性药物、化学消毒剂，水银、体温计、血压计、电池，麻醉废气）、生物性职业暴露（以HBV、HCV和HIV最常见）以及社会和心理因素4种类型。

3．护理人员职业暴露的途径

（1）皮肤黏膜暴露：因其职业的特点，需要经常面对各种各样的患者，接触各种病原体的概率远比普通人群高。患者的血液、精液、胸腔积液、腹水、脑脊液、羊水、组织、阴道分泌物和脓液等为高危感染性体液；患者的唾液、痰液、泪液、汗液、尿和粪便等为低危感染性体液。医务人员中有2%～40%暴露于HBV，3%～10%暴露于HCV，0．2%～0．5%暴露于HIV。工作中存在护患双向传播的危险。

（2）锐器伤：职业暴露感染者中约80%是因针刺伤造成，现已证实有20余种病原体可经针刺伤感染。1次针刺伤后感染HBV、HCV和HIV的风险分别为6%～30%、3%～10%和0．2%～0．5%。

（3）手污染：医院最常见的病原体传播方式是通过手。把患者从床上扶起来、测量血压或脉搏、接触患者的手、给患者翻身、接触患者卫生被服、接触床头柜、床垫、输液等操作，护理人员的手上可以增加100～1000个细菌。国内研究者检测了400名医务人员的手，其在接触污物后未洗手时手的带菌率为100%。在427份带菌标本中，主要细菌为金黄色葡萄球菌、真菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、枯草杆菌、变形杆菌、四联球菌和铜绿假单胞菌。洗手是预防医院感染、保护患者身体健康最简单、最有效和最经济的方法。

（4）空气传播：国内外调查表明，空气是病原体传播的重要途径之一，尤其是在医院，空气中的病原体来源于患者呼吸道分泌物、伤口脓液、排泄物和皮屑等，干燥后形成菌尘，通过讲话、咳嗽、喷嚏、清扫整理病房、人员走动、物品传递和空气流动等扬起而污染空气。一些医疗器械如呼吸机、雾化器、吸引器等在操作过程中也会把病原体播散到空气中。

4．职业暴露产生的原因

（1）人员编配不合理：医院人力资源管理不够科学，缺编问题普遍，这与我国的经济卫生政策有一定的关系。一些医院为了增加经济效益，经常加床，造成医务人员严重缺编、超负荷工作，致使身心处于高度紧张状态，从而增加了职业暴露的风险。

（2）化学性危害知识匮乏：国内学者调查167家医院的肿瘤化疗药物配置，仅8家医院（占4．78%）采用了集中式管理，其余159家（占95．21%）均采用分散式管理；仅12．15%的医院使用全密闭式输液系统；操作时很少穿防护服、戴护目镜，正确戴手套者仅为9．58%；还有62．26%家医院护理人员操作时不穿隔离衣；136家医院使用了不符合要求的敞口容器存放化疗废弃物。

（3）教育培训存在漏洞，自我防护意识淡薄，防护用具缺乏：国内的调查显示，26所护理院校均未设置职业防护教育课程，也无相应教材。工作后也缺乏医院感染、职业防护、安全工作技术和方法等继续教育。对157名传染病专科医院的护理人员调查发现，87．9%认为需要加强防护知识和技能的学习。传统的教育中，过分强调护理人员要有奉献精神，有时给其造成一种错觉，认为注重自身安全防护就是不讲奉献，戴手套等被认为是怕脏嫌弃患者，是不敬业的行为。护理工作中常有被血液或体液泼溅的危险，67．5%护理人员从不戴防护目镜；侵袭性操作时3．2%护理人员从不戴手套。某综合医院57．3%的护理人员不采取防护措施，原因是遇到的传染患者少，没必要防护；洗手及手消毒正确者仅25．8%，正确掌握消毒剂用途及效能者仅为4．5%。由于医院成本核算，许多医院很难提供符合标准的安全防护用具，甚至连锐器盒都难以保证。40．36%的医务人员职业暴露是因未提供防护用具所致。

（4）常规操作、应急处理欠规范：美国CDC调查显示，医务人员发生HIV职业暴露后进行暴露后预防（PEP）可使HIV感染率降低79%，同时PEP具有保护作用，可减少81%的HIV感染的危险。国内调查显示，医务人员被针刺伤时，约86%的人只采取一般的消毒措施（碘酒加乙醇），能规范处理的仅占4%，甚至有0．33%的人不做任何处理；防护评估不到位的占94%。22所二、三级综合医院中，仅有9所医院有职业暴露上报制度，1499名医务人员发生针刺伤后的上报率仅为21．15%。注射后针头处理不当（收废弃针、毁形浸泡、取下针头及重套针帽）所致针刺伤占刺伤总数的62．68%；432名实习护士发生针刺伤不同环节的刺伤率分别为操作前占25．6%、操作中占20．0%、操作后占54．4%。护生实习工作6个月就有72．6%的人被刺伤，其中79．4%的是被使用过的针头刺伤。