职业暴露预防

1．血源性传染病职业暴露的预防　我国是乙肝高发区，人群HBsAg携带率为9．75%，HCV感染率为3%，HIV感染者在不断攀升。虽然目前国内的传染病医院主要是大量的慢性乙肝患者，但门诊和住院患者中不乏HIV携带者或艾滋病患者。目前中国艾滋病感染者中男性与女性的比例已经接近5∶5，按照国际经验，男女比例大致平衡时就意味着艾滋病已经在普通人群中流行。医务人员患血源性传染病多因意外接触患者血液或其污染物所致，一旦感染或发病会给其身心及家庭带来不幸。到目前为止，血源性传染病尚无有效的治疗药物，因此采取有效的预防措施是十分必要和紧迫的。

（1）树立全面预防的观念：把每一例患者的血液、体液和分泌物等均按有传染性的物质对待；建立职业暴露应急处理规范和管理制度；严格执行消毒隔离制度和技术操作规程；做好个人防护，直接接触患者的血液、体液、分泌物以及皮肤或黏膜有损伤时必须戴手套，尤其要注意戴手套不能代替洗手，摘手套后务必认真洗手；如血液、体液可能喷溅时，必须戴口罩和护目镜；正确处理锐器；采取必要的预防措施，如注射乙肝疫苗等；使用安全产品，如使用负压采血管取代注射器，用留置针取代钢针和头皮针等。

（2）严防锐器伤：①加强职业暴露预防知识和技能的培训，加强自我防护意识；②改变危险行为：禁止用双手分离污染的针头和注射器、禁止用手去弄弯针头、禁止用双手回套针头帽、禁止直接传递锐器（手术中锐器用弯盘或托盘传递）、禁止徒手携带裸露针头等锐器物、禁止消毒液浸泡针头，禁止直接接触医疗垃圾，及时将使用后的针头等锐器物丢弃到锐器收集容器内；③医院应建立针刺伤、锐器伤的登记、报告、评估、随访和预防服药等制度。

（3）血源性传染病职业暴露后的应急处理：锐器伤发生后，戴手套者应迅速、敏捷地按常规脱去手套；立即用健侧手从近心端向远心端挤压排出血液；用流动净水反复冲洗伤口；用0．5%碘伏或2%碘酊或75%乙醇对污染伤口进行消毒；HBV暴露后应尽早监测抗体，并依据免疫状态及抗体水平采取相应的处理措施；3～4周内进行抗体检测，6～9个月复查以确定是否感染，如感染要查肝功能。HIV感染后2周至3个月为窗口期，暴露后当时、暴露后1个月及6个月进行连续监测以确定是否感染，并按规定及时按疗程服药。

2．呼吸道传染病职业暴露的预防　呼吸道传染病是传染病医院医务人员常见的病种，部分呼吸道传染病，如鼠疫、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感等普遍易感，危害极大，必须引起高度重视。一般措施有：增强体质，保证充足的睡眠，避免过度疲劳；适度运动，增强抗病能力；多摄入富含蛋白质、维生素食物；接触呼吸道传染病患者时需戴口罩；适时接种疫苗，如流感疫苗等。特殊措施包括：医务人员要掌握呼吸道传染病消毒隔离知识与技能，对鼠疫、非典和人感染高致病性禽流感等采取严密的隔离防护措施；定期做好消毒监测，保证消毒效果；做好空气、地面和物表的消毒；患者的排泄物、分泌物等须排到加盖容器中，并及时消毒处理。

3．紫外线职业暴露的预防　紫外线照射是传染病医院空气和物表消毒常用的方法之一。但使用不当，可造成角膜炎、结膜炎、白内障、皮肤红斑水肿、水疱、光变异性反应、荨麻疹，甚至是皮肤癌。紫外线职业暴露的预防措施包括：医务人员应提高防护意识，严格操作规程，紫外线照射消毒时应有提示性标识，提醒工作人员不得进入或避免误入照射区；紫外线照射强度监测时，应戴护目镜、帽子和口罩，避免皮肤、黏膜直接暴露。紫外线灯开关应安装在室外。一旦发生意外照射，要及时处置。

4．化学消毒剂职业暴露的预防　使用化学消毒剂消毒是传染病医院最常用的消毒方法之一。化学消毒剂配制、使用、保管不当，可造成支气管、皮肤、眼结膜、鼻窦、肝、肾和造血系统的损伤，必须规范使用和严格管理。

化学消毒剂职业暴露的预防措施：①工作人员应熟练掌握常用化学消毒剂的性能、功效和配制，严格掌握使用浓度和剂量；②配制和使用化学消毒剂时要戴口罩、帽子、手套和护目镜；如不慎溅到皮肤上或眼睛里，应立即用清水反复冲洗；③应放置在阴凉通风处，易挥发性消毒剂要密闭保存；④环氧乙烷熏蒸后的衣物、物品等须放置一段时间，待环氧乙烷气体散尽后再使用；⑤戊二醛浸泡消毒时应严格封闭，防止气体泄露，消毒灭菌后的内镜使用前应用无菌生理盐水冲洗干净；⑥甲醛熏蒸消毒时严禁人员进入，消毒后必须通风2h以上，减少气体残留。

5．化疗药物职业暴露的预防　化疗药物即肿瘤药物，目前医务人员对化疗药物损害身体的认识普遍不足。传染病医院收治肝癌患者非常普遍。医务人员尤其是护理人员在配制、操作、意外溢出、处理化疗污染物和患者排泄物时经常接触，化疗药物可通过皮肤、消化道和呼吸道等途径吸收或吸入，造成造血细胞、生殖细胞、消化道黏膜细胞和毛囊细胞的损害。操作或接触时应做好防护工作。

配制的环境必须安全。应设专门化疗药配药间，并配有空气净化装置，在专用层流柜内配药，或使用垂直抽风或密闭橱。在一般台上配药时应铺设吸水纸，用以吸附溅出的药液，以免蒸发造成空气污染。

配制化疗药时，应戴手套，割剧安瓿时应将安瓿颈部的药液弹下，打开安瓿时应垫纱布；稀释粉剂化疗药时溶剂应沿瓶壁缓慢注入，抽取药液时以不超过注射器容量的3/4为宜。配药操作完成后用清水擦拭操作柜和台面，脱去手套后用肥皂及流水彻底洗手。执行化疗时，应穿防渗透的隔离衣，戴手套、口罩、圆顶帽和护目镜。输化疗药时，输液管要先用溶剂预充，莫菲滴管加药时，应先用无菌棉球或无菌纱布围在滴管开口处，然后再加药，速度不宜过快，操作结束后应彻底洗手。如不慎溅到眼睛里应及时用大量的生理盐水、眼用平衡液或清水反复冲洗。

凡与化疗药物接触过的针头、注射器、输液管以及棉球棉签等，要收集在专用的密闭垃圾桶内统一处理。接受化疗的患者，48h内其血液、体液、分泌物以及排泄物中都含有化疗药物，处理被上述物质时应要戴帽子、口罩和手套，患者便后的便池应及时冲水2次。化疗患者的床单应单独处理，被污染的区域要用清水或去污粉反复清洗。

凡涉及化疗的科室均应备有化疗防溢箱，内装口罩1个，护目镜1副、手套2双、吸水小纱垫2块，小扫帚1把，在遇到化疗药液大量溢出时，及时用防溢箱内的物品规范处理。

对病区工作的清洁员、护理人员等进行相关的教育，学会处置被化疗药物、患者血液及体液等污染物品。工作人员应注意锻炼身体，定期做体检，每隔6个月检查肝功能、血常规及免疫功能等，发现问题及时治疗。妊娠的工作人员应避免接触化疗药物，以免出现流产和胎儿畸形。

虽然医务人员在为患者进行化疗过程中存在一定的职业危害，但只要思想上重视，认真实施各种防护措施，化疗药物职业暴露的危害是完全可以防范的。

6．肌肉骨骼损伤的预防　护理人员在搬动患者、器械和物品时的不合理用力，易造成肌肉、脊柱和关节等的损伤。有调查表明，医护人员由于负重引起脊柱损伤，腰骶部疼痛的发生率为8．4%。另外，护理工作需长时间站立和频繁走动，易引起下肢静脉曲张。肌肉骨骼损伤的主要预防措施有：搬运患者、器械以及物品时，应科学合理用力。操作时，用节力姿势，降低人体重心，扩大支持面，增强身体平衡稳定，减轻疲劳；改善站立、走动的强制体位，克服强制体位带来的危害；休息时抬高下肢，以利血液回流，减少静脉曲张的发生。

7．社会、心理因素的预防　传染病医院的医务人员经常面对和接触传染病患者、传染性极强的血液、呕吐物和排泄物以及死亡患者，这些都会影响自身的情绪。临床医务人员人数少、工作量大、压力大。随着社会对医疗护理服务要求的提高，医疗纠纷也时有发生。医务人员易患溃疡病、心脏病、偏头痛病、下肢静脉曲张、胃下垂、慢性腰腿痛、慢性肝胆病等。同时也会产生不良的心理状态，如精神紧张、焦虑烦躁等。为此，医务人员应加强学习心理学知识，注意劳逸结合，合理安排工作和娱乐，保证足够的睡眠和良好的情绪，保持心理健康，减少心理疲劳；要学会正确对待社会偏见及各种心理困扰，积极采用回避、疏泄、转移、放松和自我暗示等方法进行自我心理调整和心理防护。医院行政领导要关心、体贴医务人员，使其感受到被重视、被理解与被尊重，身心愉悦地投入工作，减少或降低因社会心理因素及工作压力对医务人员健康造成的不利影响。

8．医务人员防护

（1）基本防护着装标准及适用范围

着装标准：棉质工作帽、工作服、工作裤、工作鞋。

适用范围：进入医疗区内工作的各类人员。

（2）一级防护着装标准及适用范围

着装标准：在基本防护着装标准基础上，加戴16层棉纱口罩。

适用范围：进入门诊诊疗区、呼吸道传染病科室潜在污染区和其他科室污染区工作的各类人员。

（3）二级防护着装标准及适用范围

着装标准：棉纱口罩改用医用防护口罩，其余在一级防护的基础上加用护目镜、隔离衣或防护服、手套、鞋套。

适用范围：接触经空气或飞沫传播的呼吸道传染病的工作人员。包括：在鼠疫、SARS、肺炭疽等；不明原因传染病以及其他特殊传染病污染区工作的各类人员；接触上述传染病患者标本、污物的工作人员；运送上述传染病患者、尸体的工作人员：参与上述传染病患者会诊、抢救的专家。

（4）三级防护着装标准及适用范围

着装标准：在二级防护着装标准的基础上，医用防护口罩改用防护面罩，特制钢丝手套（尸检时）。

适用范围：为鼠疫、SARS、肺炭疽、不明原因传染病以及其他特殊传染病患者、疑似患者实施气管插管、气管切开和吸痰时。

9．个人防护用品使用原则

（1）对所有患者和医务人员采取标准预防措施，熟练掌握和正确使用防护技术和用品。

（2）医务人员应该根据暴露的风险选择个人防护用品：接触患者和患者的血液、体液、分泌物、排泄物等体内物质时应戴手套、穿隔离衣；扫床时应穿隔离衣；当患者的血液、体液、分泌物、排泄物等体内物质有可能喷溅到面部时医务人员应佩戴防护面罩。

（3）避免使用过的个人防护用品与物体表面、衣物或病房以外的人员的接触。

（4）使用过的个人防护用品应放入相应的废物袋中，并根据医院的制度进行处置。

（5）不要共用个人防护用品。

（6）为不同的患者进行诊疗或开始另一项诊疗操作时，每次均应更换个人防护用品并洗手。