医院消毒灭菌监测

医院消毒灭菌是防控传染病和医院感染的重要措施之一。效果的监测是评价其消毒灭菌设备运转是否正常、药剂是否有效、方法是否合理、效果是否达标的唯一手段。因而是医院消毒灭菌工作中必不可少的。

医院消毒灭菌效果监测时应遵循的原则：监测人员需经过专业培训，掌握一定的消毒灭菌知识，熟悉消毒灭菌设备和药剂性能，具备熟练的检验技能；选择合理的采样时间（消毒后、使用前）；严格遵循无菌操作要求。

1．使用中的消毒剂、灭菌剂：应进行生物和化学监测。

（1）生物监测：消毒剂1次/季度，细菌含量必须＜100cfu/ml，并不得检出致病性微生物；灭菌剂监测每月1次，且不得检出任何微生物。

（2）化学监测：应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测，对戊二醛的监测不少于每周1次。应同时对消毒、灭菌物品进行消毒、灭菌效果监测，消毒物品不得检出致病性微生物，灭菌物品不得检出任何微生物。

2．压力蒸汽灭菌：必须进行工艺监测、化学监测和生物监测。

（1）工艺监测应每锅进行，并详细记录。

（2）化学监测应每包进行，手术包需进行中心部位的化学监测。预真空压力蒸汽灭器每天灭菌前进行B-D试验。

（3）生物监测应每周1次，新灭菌器使用前必须先进行生物监测，合格后才能使用。

对拟采用的新包装容器、摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行生物监测，合格后才能采用。

3．环氧乙烷气体灭菌：必须每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，每批次进行生物监测。

4．紫外线消毒：应进行日常监测、紫外线灯管照射强度监测和生物监测。日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。对新的和使用中的紫外灯管应进行照射强度监测，新灯管的照射强度不得低于100μW/cm2，使用中灯管的照射强度不得低于70μW/cm2，紫外线灯管辐照度值监测应每季度1次。生物监测必要时进行，经消毒后的物品或空气中的自然菌应减少90．00%以上，人工污染杀灭率达到99．90%。

5．各种消毒后的内镜：胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等，每季度进行监测，并不得检出致病性微生物。

6．各种灭菌后的内镜：腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜以及活检钳和灭菌物品等，每月进行监测，并不得检出任何微生物。

7．进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品和接触皮肤、黏膜的医疗用品，应符合《医院消毒卫生标准》。

进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用具必须无菌；接触黏膜的医疗用具，细菌菌落总数应≤20cfu/g或100cm2；并不得检出致病性微生物；接触皮肤的医疗用具，细菌菌落总数应≤200cfu/g或100cm2，并不得检出致病性微生物。

8．血液净化系统：必须每月对入、出透析器的透析液进行监测。当疑有透析液污染或有严重感染病例时，应增加采样点，如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等，并及时进行监测。当检查结果超过规定标准值时，须再次复查。透析液入口液的细菌菌落总数≤200cfu/ml；出口液的细菌菌落总数≤2000cfu/ml，并不得检出致病性微生物。

9．环境卫生学监测：包括对空气、物体表面以及医护人员手的监测。

医院有关部门应当每月对手术室、重症监护病房室（ICU）、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供应室无菌区、治疗室和换药室等重点部门进行环境卫生学监测。

当有医院感染流行并怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。

10．医院污水排放卫生质量的要求：应符合GB18466-2001《医疗机构污水排放要求》（2002年3月1日实施）。

经处理和消毒后的医疗机构污水以及经无害化处理的污泥，应符合国家有关规定。理化指标应符合GB8978-1996《污水综合排放标准》。

GB18466-2001《医疗机构污水排放要求》检测与监测污水中总余氯：经过连续处理装置的污水，每天至少监测2次；经过间歇式处理装置的污水，每次排放前均应检测。医疗机构污水中粪大肠菌群：每月检测不得少于1次。污水中致病菌：每年检测不得少于2次。主要检测沙门菌和志贺菌，结核病医疗机构检测结核杆菌；采用二级处理的污水处理站还应定时监测BOD5、COD、溶解氧、悬浮物、氨氮等项目。

11．医务人员手卫生：手卫生应达到如下要求：卫生手消毒：细菌总数≤10cfu/cm2。外科手消毒：细菌总数≤5cfu/cm2。