我国高血压人群的特点

我国高血压人群有其自身不同于西方人群的特点，这些特点导致我国高血压的防治策略方面与西方人群有所区别，因此，了解和展望我国人群高血压的特点，并在临床实践中对其进行针对性的应用，这对于提高我国高血压防治有着极其重要的意义和作用。

1．发病率逐年升高，控制率水平低下，脑卒中为主要并发症　高血压对人类健康造成的巨大危害无须赘言。在我国，高血压在冠心病和脑卒中（出血／缺血）所有可改变危险因素中均位居首位，最主要的高血压心血管事件是脑卒中，这不同于西方国家主要是冠心病。我国现有高血压人口约2．0亿，每年新增1 000万，大型流行病学研究显示，我国绝大多数高血压患者（＞70%）为心血管（CV）高危／极高危人群。中国台湾省15岁以上人群高血压患病率达27．5%，与其他省相近。

与此形成鲜明对比的是，我国高血压治疗控制率水平仍十分低下。2002年卫生部调查数据显示，我国高血压控制率仅6．1%，即使三甲医院门诊高血压治疗达标率也仅有31．1%，有合并症及2／3级高血压达标率更低。可见，我国高血压防控现状堪忧、任重道远。

2．我国人群高血压发病机制的特殊性　在发病机制上存在明显的特殊性，可概括为高盐摄入、高钠低钾、高盐敏感性。目前我国人均每日盐摄入量达12g，远高于6g的推荐量。此外，INTERSALT等研究显示钾排泄量与血压水平呈负相关，国人饮食平均钾／钠比值＝0．15。远高于“低血压人群”的相应水平（钾／钠比值＞3．0），高钠低钾饮食成为我国高血压发病的重要危险因素。盐敏感性是指个体对于盐负荷导致高血压的遗传易感体质，为高血压早期损害标志之一。我国一般人群中盐敏感者为15%～42%，高血压人群中为50%～60%，明显高于欧美。

3．降压药物的选择　CCB在5大一线降压药物中在减少脑卒中方面相对优势明显，对盐依赖型高血压疗效也较好，因此对于我国高血压人群值得优选，且目前临床上CCB也是我国用药最多的抗高血压药物。利尿药氢氯噻嗪（HCTZ）是一种价廉物美的降压良药，其利钠减容机制特别适宜于我国人群盐敏感性高血压的控制。近年研究还发现其多种新的作用机制：①部分开放血管平滑肌细胞钾通道，使细胞膜超极化；②部分阻滞电压依赖性钙通道；③下调血管紧张素Ⅱ受体（AT1）。当然高血压的发病机制是多方面的，可能以盐敏感性为主的基础上，也存在交感神经的过多激活或高的RAS激活。因此，近年来还是主张联合降压治疗。

（曾武涛 刘建尧）