冠心病的诊断

在有关冠心病诊断方面的进展，由于心脏在不停地跳动，CT扫描一直以来不能建立稳定清晰的冠状动脉图像，近年来发展起来的多层螺旋CT很好地解决了心脏冠状动脉成像问题，特别是64、256排或更多排CT检查，几乎可以与冠状动脉造影相媲美，大大减少了冠脉造影的阴性率，减少了患者的痛苦，有望成为冠心病高危人群的常规筛查检查。

尽管冠状动脉造影目前仍是评价冠脉病变的金标准，近年来发展起来的血管内超声（IVUS）成像，可显示管壁及斑块的组织形态学特征，精确地测量血管腔径及截面积，发现冠状动脉造影不能显示的血管早期病变，可显示动脉夹层、内膜撕裂及血栓等，特别适用于观察分叉处或因血管重叠致血管造影图像模糊的病变。同时，IVUS成像还可以指导各种冠状动脉介入性治疗及效果评价。光学相干断层成像（OCT）技术以其独特的优势，引起心血管治疗领域的重视。OCT可清晰显示内膜下的病变或斑块，识别易损斑块、稳定斑块、血栓、钙化、夹层、支架及支架表面的内膜增生和支架内再狭窄，能通过钙化层，对钙化后的组织清晰显像，因此，在易损斑块、介入治疗、再狭窄机制临床研究和疗效评价方面，具有重要的应用价值。冠状动脉血流储备分数（fractional flow reserve，FFR）是利用特殊的压力导丝精确测定冠状动脉内某一段的血压和流量，可作为冠脉血流的功能性评价指标，FFR可以从功能的角度对狭窄病变进行评价，可以给介入医师提供多角度的信息以便更好的处理病变。目前的循证证据也肯定了FFR在处理冠脉病变中的地位。FFR操作并不复杂，且FFR导丝几乎可以当作普通的冠状动脉介入导丝使用，因此并不会在PCI中额外增加过多的手术时间和难度。可以相信，FFR在今后将有广泛的应用前景。